关于9291骨转的问題，求助各位兄弟姐妹！

家父去年11月份因特耐药后一直服用9291yl药，每天80毫克，现在原发肿瘤控制良好，指数也在5左右，但骨转移的肿瘤发展至6cm,这种情況下是否应提高份量至100毫克，还是联184好？同时，医生说放疗风险较大，肿瘤近肠，怕肠穿孔。希望各位兄弟姐妹給点意見！

骨转的是软组织肿瘤还是成骨性骨肿瘤？

楼主父亲用的初始剂量为YL80mg，只相当正药剂量的67mg。对于正常体重的人来讲，剂量稍显不足。

虽然理论上来讲，9291也能控制EGFR或T790M突变引起的骨转移，但是据我家的情况看来，也是显得无能为力。

我家在易耐药后做基因检测发现T790M突变，并在骨扫描时发现有骨转移迹象时，也是寄希望于9291的药效，而没有及时采取双膦酸盐处理。结果在服9291半年后，出现了骨转症状，当时的服药量是YL144mg，相当于正药的120mg。到现在，我家的剂量是192mg，但是还是没有控制住骨转肿瘤，我家的骨转部位是髂骨，属破骨性骨转，并生软组织瘤。上月行局放治疗，并打挫来膦酸进行保护。

我家于8月份再行基因扩增检查（422个基因），发现9291还未耐药，但出现有FGFR基因扩增，现用尼达尼布联9291进行控制。有一定效果，但是肠道的副作用折磨人太厉害了。

从时间上来看，你父亲的情况有可能出现耐药或是有扩增。一方面，可试着将剂量调到144mg，观察一下是否有效。如果经济情况允许，可做一次基因检测，看是否有耐药或是出现新的突变或扩增，再行处理。联184的方法，是基于cMET扩增的猜想，也可一试，这个我家也试过，当时医生也出于概率方面的考虑，也为了让我省点钱，但事实证明无效。基因检测的结果证实方向错了。

再说一下9291剂量的问题。我家是全程在主治医生的指导下进行的（省级三甲医院的科室主任）。出于对YL药的谨慎态度，他建议我们的初始用量是80mg，与你父亲的用量一样，但是我家在用药三个月后，虽然原病灶是直线缩小，但是出现了第二次脑转，此次脑转较小，为0.6mm。经与伽马刀的主任医生沟通后，将剂量直接升到144mg，一个月后复查，新转移灶消失了。说明9291对于脑转与骨转的控制剂量应在120mg。

西湖水 发表于 2017-10-10 00:02

                               
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骨转的是软组织肿瘤还是成骨性骨肿瘤？

楼主父亲用的初始剂量为YL80mg，只相当正药剂量的67mg。对于正常 ...

您的120毫克这一数值会帮助很多人的。

                               
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西湖水 发表于 2017-10-10 00:02
骨转的是软组织肿瘤还是成骨性骨肿瘤？

楼主父亲用的初始剂量为YL80mg，只相当正药剂量的67mg。对于正常 ...

感谢您的回复！
因为本人不在父亲身边，寻医的事务一直是妹妹代劳，对于情況了解的不透彻。3年半前病发时己经骨转，盆骨损坏严重，不良于行。第一次基因測试后，医生说原发灶太小，无法再二次抽样，当时测试是Alk,Efrg都是阴性，只能化疗，培美联鉑五次后耐药，盲试特罗凯，有效期二十个月，耐药后转服9291，80毫克每天，至今差不多11个月，三年间一直每个月或二个月一次骨转针，直至6个月前停骨转针，每二个月抽血验指数，指数一直控制得很好，沒有想到转移处发展了。只是病人体质很差，肠胃功能弱，白细胞自化疗后一直徘徊在3左右，无法恢復正常肺功能也弱，所以也忧虑甚多。

这种情況是有可能是耐药吗？