乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

/ e8 R4 L/ v! `: ^- b2 L# B* F
. w- A( R6 x9 `; f0 [6 T! U3 l$ n8月第一次检查
  g! \- N8 O7 B# y* d! ]右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
# o; T( k& b3 w# @, y5 Q9 V  o
右乳结节：
# @! B; |; y2 [免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
9 Z8 L* |9 w# }( }. h% @
7 [& P3 z) f4 F0 D* P右锁骨下淋巴结：
( q( X5 D0 x: J1 M; g7 O" i8 d免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
$ g* t& ^+ ?5 i% a
) @& L( r5 b1 r乳腺平扫：
8 z6 y/ {" t+ W: q, u6 j右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

: F) H. P6 e% q9 y腹部平扫：
+ V6 [$ I" |/ e3 `5 X5 I, A- O, i& i肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
& g4 e" Q5 V9 J+ b/ p( WHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

# ]: s9 P4 X2 l. k1 G医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
/ s3 c, ^6 @3 r4 I第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
) F9 E! j. p3 G" J3 ~1 S0 iD1 吡柔比星＋右雷佐生
: [! Q% [  H- h7 e/ e$ d- gD2 紫杉醇
7 n; N- n+ k$ M0 j0 x2 dD3 赫赛汀
: j- \( ~" q) T; ~: e& y9 }- `, ]
9 h+ V( [8 ]4 J$ K! \& `- O) m. [. Y第三次化疗：10.4-10.6
- {% }1 {/ D1 r. [D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
: P  z1 |) k* Y" Z- z( G- }- SD3 赫赛汀
; p5 h6 `) c5 A( n8 p
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
: h+ I* P8 R. _% N1 S7 w3 v) K/ B6 [' I: }D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

% E; t+ q/ B3 j11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
5 [: b7 d! o! T9 r" k- F; ]/ I手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
  T5 o4 s/ M6 F# k其他未复查
# |7 O0 w6 D8 c. h/ o4 K7 T, a/ p
9 J0 }* W7 K* G! V4 i3 [  r) S! T医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
( |( q8 @6 S7 u% S+ w
; Z! z6 U5 V9 V& F* m; S2 j想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
/ C- ~; X. Z+ I9 L# ^0 B) B+ r                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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