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本帖最后由 图书管理员 于 2017-8-20 14:47 编辑 7 f, m+ X% y( K0 Q+ g5 F. |. E
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6 K8 ^6 i# u' w" t2 J在对恶性肿瘤进行内科治疗时,传统的化疗药物往往根据患者体重或者体表面积计算给药剂量。然而,近年新上市的某些分子靶向药物却没有这一要求,药品推荐剂量通常为一个定值,无需根据患者高、矮、胖、瘦调整给药剂量。
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. u) ]1 t! I, l: d6 f7 r8 ?+ x2 f鉴于大家临床工作中,可能会对这一问题感到困惑,追本溯源如下,以期对临床有些许帮助。
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2 Y: B' P. ?5 N# M+ H' M在对恶性肿瘤进行内科治疗时,传统的化疗药物往往根据患者体重或者体表面积计算给药剂量。然而,近年新上市的某些分子靶向药物却没有这一要求,药品推荐剂量通常为一个定值,无需根据患者高、矮、胖、瘦调整给药剂量。1 h$ O: M3 ^" @8 a/ H, |6 G
1 x) @* L. s. z; U0 }鉴于大家临床工作中,可能会对这一问题感到困惑,追本溯源如下,以期对临床有些许帮助。. [# R C4 L. R2 ?: U& w" E
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3 V! A0 U* r# S# S细胞毒药物的疗效呈剂量依赖性,因此常被用到最大耐受剂量(MTD)或用药达到剂量限制性毒性(DLT),即患者能够耐受的最大剂量,以便最大程度杀死癌细胞。& P+ k& z" S \9 h: q
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分子靶向治疗则有赖于药物与受体之间的特异性结合,药物的作用靶点存在一个「饱和性」问题,即当肿瘤细胞上的所有靶点都已经被药物结合时,即使增加药物剂量,也不能增加疗效,反而会带来额外的不良反应。因此对于靶向治疗药物,应该使用最佳生物效应剂量(OBD)。
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根据分子靶向药物作用机理,通常可分为血管生成抑制剂、表皮增殖抑制剂、单克隆抗体、小分子化合物等,目前临床常见的为以下 2 类。2 w* X/ ]& q3 c" @$ M0 N8 A3 E
! ]# ` F3 U& i2 t) C5 ]* F) M) W单克隆抗体:主要作用于生长因子受体及细胞表面抗原,如贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗等;
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小分子激酶抑制剂:除索拉非尼为多种激酶抑制剂外,其他多为酪氨酸激酶抑制剂(TKI),如伊马替尼、吉非替尼、阿帕替尼、埃克替尼、厄洛替尼、达沙替尼、克唑替尼、舒尼替尼、尼洛替尼等。& W: u' k! B- W" D7 }0 x
8 ^6 Y8 d6 t( \, S: d下表列出了一些常用分子靶向药的靶点及给药剂量。+ |: U* ]9 _: L `/ o
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点击可见大图 8 O) N _" u+ m4 Z
根据归纳整理可见,单克隆抗体类药物给药剂量仍需根据患者体表面积或体重计算,而小分子激酶抑制剂均为特定剂量,无需根据患者高矮胖瘦调整给药剂量。
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" I- a9 f$ l0 S ^" o) k+ w9 j考虑原因如下:% |0 `+ l; b6 z3 i$ ]! ^& r6 k
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1. 单克隆抗体类药物,药品不良反应较多,且通常较为严重。比如,曲妥珠单抗存在心脏毒性,西妥昔单抗可致严重皮疹,贝伐珠单抗常见不良反应有高血压、蛋白尿、出血、腹痛、腹泻等,个别可出现胃肠穿孔、伤口延迟愈合等。因此,单克隆抗体类药物 OBD 与细胞毒性化疗的 MTD 相当,应根据体重、体表面积等计算患者可耐受的剂量。/ }, c# W/ F8 e, T- `
2 G9 [' v1 j* F1 [: `2. 小分子激酶抑制剂,通常安全性较高,常见不良反应为轻度皮疹、腹泻等。通常情况下,远低于最大耐受剂量时即可使靶点达到饱和状态,无须用到 MTD,选定一个合适的剂量即可满足所有人。% ]' B: g4 t1 Q5 u
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, l. M5 o% ^3 l# ~1 q参考文献:/ I- }- e; e$ R2 Q; T" G
1. 现代肿瘤学(第三版),主编:汤钊猷,复旦大学出版社。
) v' b; Y) v: R2. 临床肿瘤内科手册(第 6 版),主编:石远凯、孙燕,人民卫生出版社。
: E$ r# g% C* G/ L+ G2 B ^" b3. 贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗、索拉非尼、伊马替尼、吉非替尼、阿帕替尼、埃克替尼、厄洛替尼、达沙替尼、克唑替尼、舒尼替尼、尼洛替尼等药品说明书。1 n% _4 ^! w& C) e( |7 m2 Q9 ?
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文章转自 肿瘤时间
0 M/ e8 ]8 ~ g( |% ]4 d; d) l/ e作者 孙国龙 |