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【群策群力】一份穿刺取样病理报告的分析,专家一语道破天机

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697 0 癌度 发表于 2017-3-18 10:38:40 |

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背景介绍) U- [: M- h6 d  x0 c8 ]# p& V

5 F0 _" z$ g: D2 g& }* c很多癌友喜欢直截了当的问“我该怎么办?”,但是在癌度,我们不但想告诉你“能做什么”,还希望给你一颗“为什么这样做”的定心丸。有理有据,方能安心!: w  X: a: l  f

* @) z6 ]) K' [病例来源:群友@和和
, \7 K; d& v: f3 {2 u7 J: ^% C) e: b' {5 a( c* z
1.jpg
1 D' D( ]0 @! t7 \, c9 m$ N
: x  I% k1 X9 S& w和和, ?# i# @9 o. s% i. c( ?/ g

: ^# W4 }9 V# J6 h" r3 K5 f6 O& k: e' t这个方案考虑了肺和乳腺,但是经过五个化疗了,正在第六个,效果不明显,基因检测alk阳性,后续打算克唑替尼,或贝伐单抗单药维持。现在主任认为是肺转乳腺,所以应该是肺癌治疗,不应是乳腺治疗?6 O+ V4 I- h$ N+ \% G" S4 |
8 p- _: ]. Q  ]3 B7 S
热情且经验满满的群友指出来
5 T/ r% u" u* Z, `( s( d
: |+ j; @3 C. i田利(肿瘤科医生). v* t* z% w9 a: h4 G/ T, x. X
. s8 m# W  T& |3 j, _
肺癌转移到乳腺的,非常少;乳腺癌转移到肺的,非常多
, ~2 c* f& t( Z+ \
7 H. E- s6 T, |# ^6 Y; t邪魅男神(影像科医生)
% X9 |; q1 l# T  n' i  K2 G) T3 E  n* i- G" B, \0 r
基本上不存在(肺癌转移到乳腺的);或者是腋窝淋巴结?那里也不是常规路径,何况乳腺1 {' k( b8 X: u8 ]' u& Q9 p) V- `
% V9 `' U0 ^3 I2 v! }" ~
在排除了淋巴转移以及蜡块弄错的前提下,貌似只能重新穿刺取样做病理检查了。但是患者仍是一头雾水,不知道这肺癌和乳腺癌到底是啥关系。
3 K) q, B+ w2 q% a& r# X专家一出手,就知有没有!
1 S) s. F# _% D& Y( [
- C1 J/ \5 R! D% O# ~  r* p8 n@强子(病理科医生) 一语点破,提到了大家都没有关注到的一个细节(术业有专攻,这大概就是病理专科医生的特长)
/ z: N4 }; _" w7 A: e6 _- _/ ^
& R9 _1 V! c3 z7 d1 U. l@强子(病理科医生)& ^. n7 ~! c1 }( y( q; c
. h# U3 r" Y1 v5 r8 I
大家注意到没,两处免疫组化的GCDFP—15是相反的
; r' J& a: L: r: F9 E. o
" J& u$ p) W6 {. W0 q* y0 O@强子医生给我们科普了一下GCDFP-15这个指标的意义:, a. i4 v! A. ~: L" N9 T; Z: t  E

: D7 X, X3 a$ ?3 T任何免疫组化指标都没有100%的敏感性和特异性,但这个指标对于非肿瘤性浆液性涎腺腺泡、支气管浆液性腺体、精囊和皮肤大汗腺(腋窝、外阴、眼睑及外耳道)具有免疫反应性;正常乳腺组织中表达于小叶和小导管内局灶性、个别上皮细胞;肾小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表达。6 R% S3 H8 S6 [1 [  [; V* H
/ L' ~' a& z. a9 \1 d, c+ P
GCDFP-15为细胞质染色,乳腺癌中常伴有核周染色增强,乳腺癌:62-77%;各种类型的非乳腺癌:5%;ER或PR阴性的乳腺癌一般呈GCDFP-15阳性。" n3 y, {: }( n
所以在不管哪家的病理报告,包括其中的免疫组化,我们都认为是正确的、是做的符合要求的前提下,在肺出现了它的阳性,而在乳腺出现了它的阴性,那就有这样几种可能:
. L: g( Z: u. ?" o3 ?) ?, w0 O' e
7 ?* h7 C- U3 W1,双原发!尽管少见,但我们不能说不见* q5 u/ Q2 z7 S3 B9 h

* O* ~; a" }/ \. X9 b8 A* o2,免疫组化也会有各种影响因素,比如组织是否受挤压,比如组织的处理是否及时;当然,也包括很多病理科的内部因素。
6 f* F5 g: B) c4 J
6 [9 G& Z/ r1 ?4 [5 k3 D这一点希望大家理解(这也就是说,各种可能原因导致的误诊),这样一来,解决这个问题的办法,就是放到同一个平台中去比较:两次的蜡块放到一家来做,看看会不会有新的发现?& }. \1 D3 ]' g# k1 A
! p$ N1 m* h+ `8 m
其实@强子提出这个问题,主要是想引起病友的注意,三阴,GCDFP_15应该是阳性,但是SHFD的检测结果是阴性,这个不矛盾,没有100%的特异性和敏感性,只是会提醒我们多考虑一下:三阴,做出了GCDFP-15阴性,会不会免疫组化有问题?
2 K3 B- n9 E. i0 {9 S0 ~7 a8 S/ c/ X6 P- ~) S
正如@强子所说,“幸运的是,反的是一个非常非常关键的指标”,这个关键点的矛盾,也提醒了病友,不要盲目下结论,到底是双原发,还是由A到B的转移,还是要再次进行更为完善的病理检查对比(就是放到同一个平台中去比较)之后,再下结论,毕竟病理报告是判断病情的重要指标。
" K, Y( b! Z+ b" K/ G8 q  q$ w
  R0 S' B! P& i1 Y亲爱的癌友,你了解了吗?
* j' J: T% v) p; {/ e
, f8 E. c* m; Y) u" ~对于病理检验报告,某些重要指标的矛盾,可能提示了要重新做病理检验,而不是直接讨论用药。
0 P( q, ?- P1 W1 Y, B) f* N7 g
3 O9 |9 L8 H, B0 a% A6 a! ^某些情况,如肺癌转乳腺,是非常罕见的,但罕见不等于没有,到底如何还是要根据病理检测报告来判断。+ ^/ V8 H. v7 ]
0 i9 n4 C. X& c/ ~6 x9 _! `5 t
一般蜡块如果不是有特殊问题,比如受热之类,保存一年的时间是没问题的;但穿刺标本有时候做过许多免疫之后,会剩余不多,能不能再做,得看了蜡块再说。2 M. n1 [! B9 Q; p6 z' [5 J
4 M3 k/ X: T# a2 h
蜡块保存在病理科,那么一般切完之后,会用蜡封一下,是为了防止抗原的丢失(这个问题很复杂,简单理解,就是留住该检测的东西),自己保存的话,可能没有那么好。' U% h2 R5 \6 G* Q3 ]' j; ~. _

9 X3 |1 q* @& p" N& N  j病理医生是靠片子说话的,没有片子,不会妄下结论。
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0 x# K5 D  c: X% {在癌度,你可以直截了当的找到想要的答案,给出一份病例,各位专家、民间高手、抗癌达人都会尽量帮助每一位病友解决难题。但是授人以鱼不如授人以渔,癌度更希望你能在这里学会推理答案的方法,这样在你面对困惑时,有理有据有底气,才能不慌乱,从容应对困难!
3 }( _) t( Q2 M, c  f" p. A% p) G& n
癌度已经细分出肺部肿瘤群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群以及小癌种群,并在各群配备专业人士及癌度大神,帮助大家解决治疗过程中的各种问题。8 Y5 R/ h- S+ Y$ w/ D

2 N) R# V$ m) l& b% F有需要的朋友,请加微信号:17191208048或17191096158,癌度家人等你哦~
& D5 J' t1 q. G& x
6 {' i/ c3 @8 P. {1 _" [! C  @8 r app二维码.jpg ) h' }$ t8 R; m! r( e0 Z7 O
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