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【群策群力】一份穿刺取样病理报告的分析,专家一语道破天机

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677 0 癌度 发表于 2017-3-18 10:38:40 |

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背景介绍2 ~2 m. q  U# h& [0 g9 m- j

/ K/ _) h) c6 I2 v& J* a很多癌友喜欢直截了当的问“我该怎么办?”,但是在癌度,我们不但想告诉你“能做什么”,还希望给你一颗“为什么这样做”的定心丸。有理有据,方能安心!; ~3 ^* P1 U) B& H8 F. A
$ H3 \9 r( @0 J# ~5 D% I6 W. _
病例来源:群友@和和
+ T# R/ D' V* N+ z# q; b* k' a6 p8 E0 Z% i* o% [
1.jpg
. J/ w" O% z5 M/ `: ^4 |( k
% |* s, h4 s, w- c" w( E和和# h) E$ y, `% D: {

. [8 P/ H6 G% k这个方案考虑了肺和乳腺,但是经过五个化疗了,正在第六个,效果不明显,基因检测alk阳性,后续打算克唑替尼,或贝伐单抗单药维持。现在主任认为是肺转乳腺,所以应该是肺癌治疗,不应是乳腺治疗?& z% k  i9 x4 B. t0 d1 w

, |- ]; K6 y( k2 t热情且经验满满的群友指出来6 [' A9 E$ U% m
" J0 c" K' N0 r3 S7 C/ a
田利(肿瘤科医生)% z' L5 d3 j* J5 m2 ^8 I, k6 s/ `

3 y: N/ \" U5 }/ L% A5 q+ V1 F0 i肺癌转移到乳腺的,非常少;乳腺癌转移到肺的,非常多
. r1 T( c2 R+ G
# g% C+ e$ m2 G3 E4 y. c邪魅男神(影像科医生)
$ }) g, i: d5 l2 H- s
3 I! u3 `0 k: Q0 |: C基本上不存在(肺癌转移到乳腺的);或者是腋窝淋巴结?那里也不是常规路径,何况乳腺6 l+ z6 U" ~0 n3 a

/ s( S! ~8 Z3 v2 w2 C. x/ W在排除了淋巴转移以及蜡块弄错的前提下,貌似只能重新穿刺取样做病理检查了。但是患者仍是一头雾水,不知道这肺癌和乳腺癌到底是啥关系。
) z8 e9 j' [# S# J  [. ?专家一出手,就知有没有!
& C, v/ y* O0 C! I3 K% B  v2 M
; w: _: f1 e, `$ i9 L( }@强子(病理科医生) 一语点破,提到了大家都没有关注到的一个细节(术业有专攻,这大概就是病理专科医生的特长)
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; j: c. o( k7 x% Q@强子(病理科医生)$ h" b0 ?) W8 p- V' n

6 _* n: V  e# ?% b  X# N大家注意到没,两处免疫组化的GCDFP—15是相反的' v! `: ?9 K/ o
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@强子医生给我们科普了一下GCDFP-15这个指标的意义:
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任何免疫组化指标都没有100%的敏感性和特异性,但这个指标对于非肿瘤性浆液性涎腺腺泡、支气管浆液性腺体、精囊和皮肤大汗腺(腋窝、外阴、眼睑及外耳道)具有免疫反应性;正常乳腺组织中表达于小叶和小导管内局灶性、个别上皮细胞;肾小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表达。
, V2 b# [; ?4 e% _7 z9 c
- ?$ R& R' m6 g+ B* K* k  P9 HGCDFP-15为细胞质染色,乳腺癌中常伴有核周染色增强,乳腺癌:62-77%;各种类型的非乳腺癌:5%;ER或PR阴性的乳腺癌一般呈GCDFP-15阳性。
- W/ t* l7 @+ m9 e+ f. T所以在不管哪家的病理报告,包括其中的免疫组化,我们都认为是正确的、是做的符合要求的前提下,在肺出现了它的阳性,而在乳腺出现了它的阴性,那就有这样几种可能:
# b) s4 T7 d# h0 t7 h5 }' C: ~- A( x6 [, a* ?( y  w
1,双原发!尽管少见,但我们不能说不见
, n/ U' A7 {8 H+ u8 J. `6 K) l9 B( T& Y2 N8 h1 b  w$ D" [
2,免疫组化也会有各种影响因素,比如组织是否受挤压,比如组织的处理是否及时;当然,也包括很多病理科的内部因素。8 T* Q# L- B" c8 P
' Z: f9 T' O9 V& [5 M" n5 e
这一点希望大家理解(这也就是说,各种可能原因导致的误诊),这样一来,解决这个问题的办法,就是放到同一个平台中去比较:两次的蜡块放到一家来做,看看会不会有新的发现?  E) _9 h8 C, W" I: P
9 A, J5 C+ e3 g4 {- P# O
其实@强子提出这个问题,主要是想引起病友的注意,三阴,GCDFP_15应该是阳性,但是SHFD的检测结果是阴性,这个不矛盾,没有100%的特异性和敏感性,只是会提醒我们多考虑一下:三阴,做出了GCDFP-15阴性,会不会免疫组化有问题?
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正如@强子所说,“幸运的是,反的是一个非常非常关键的指标”,这个关键点的矛盾,也提醒了病友,不要盲目下结论,到底是双原发,还是由A到B的转移,还是要再次进行更为完善的病理检查对比(就是放到同一个平台中去比较)之后,再下结论,毕竟病理报告是判断病情的重要指标。
! b3 n0 r- P6 L2 f( G7 X7 D( U
& p: r5 ]1 t: U( A) {亲爱的癌友,你了解了吗?
- P9 t' J7 t: z* z
( E2 T* S" ]* E" X6 J6 N对于病理检验报告,某些重要指标的矛盾,可能提示了要重新做病理检验,而不是直接讨论用药。3 n7 G+ O1 F) j

" t" P. b4 m" j( ?某些情况,如肺癌转乳腺,是非常罕见的,但罕见不等于没有,到底如何还是要根据病理检测报告来判断。
1 K  _3 `. m' r( _: z% Y
* d: p- J; D. g- V一般蜡块如果不是有特殊问题,比如受热之类,保存一年的时间是没问题的;但穿刺标本有时候做过许多免疫之后,会剩余不多,能不能再做,得看了蜡块再说。  Q1 v2 C! ?7 R/ j4 K6 |; G3 S

, W! m) T$ R* H3 r8 X1 p1 F蜡块保存在病理科,那么一般切完之后,会用蜡封一下,是为了防止抗原的丢失(这个问题很复杂,简单理解,就是留住该检测的东西),自己保存的话,可能没有那么好。) _8 c$ s; k  P" |0 p' H% L3 A  H( [: x  l
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病理医生是靠片子说话的,没有片子,不会妄下结论。
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在癌度,你可以直截了当的找到想要的答案,给出一份病例,各位专家、民间高手、抗癌达人都会尽量帮助每一位病友解决难题。但是授人以鱼不如授人以渔,癌度更希望你能在这里学会推理答案的方法,这样在你面对困惑时,有理有据有底气,才能不慌乱,从容应对困难!+ y$ |9 r: N% D2 _

! P& a- k0 X6 X4 [  r5 x  C2 Q癌度已经细分出肺部肿瘤群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群以及小癌种群,并在各群配备专业人士及癌度大神,帮助大家解决治疗过程中的各种问题。
: C& }8 a: M* X' A7 |9 E: X- n- v+ N/ J/ U
有需要的朋友,请加微信号:17191208048或17191096158,癌度家人等你哦~7 O2 ?) W% |- h& Y* p) I5 d: w

- {* k2 K6 b& d! _! X( i* Y app二维码.jpg $ U- d" F/ W" m0 l
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