乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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1 f1 N! t8 S+ ]0 O8 y' ?妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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# k- o# t! J5 {$ L/ \8 {; s现在做了全基因检测，如下图：
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6 `( w: G3 Y$ ?6 q8 S还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
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医院做的
% v( r( s9 s/ I* L5 `TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
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手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


望各位给出建议，下一步该如何治疗！
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好像没有可用的靶向药物！

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病史如下：
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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
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  Z: A' n( \  C8 T0 \医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

0 y7 L/ g% t* H$ B' M. t化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
( S% S. C0 C- ?+ G化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
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* Z$ \* n6 [; y0 g0 k6 v( e第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

" \5 W  ^. ]4 Q5 m这也许是效果不明显的原因！！
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感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
) M# n! I& h) f4 T/ t  d2 p  L但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
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9 |* `/ \! u* w5 i7 }所以赶快商量手术。

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% ?3 |# O) |' A/ W% K手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
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4 x3 H+ {. ^" Y9 ]2 N. f! \' z手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
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. }4 d2 e/ }8 ^1 \+ G  c' o! P没有植皮。


- Y3 ]7 b, M6 s/ N7 C/ F0 n9 N病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
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  X* U0 D  e5 {# c) U下一步治疗，待更新

9 q) b9 j/ m& z请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
- D* ?5 r/ ]: aPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
! X3 m  j& s, D0 n: VKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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