乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
3 r9 y6 G# c6 F5 \  z: K* d. |实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
6 O4 z, ?* u' h% Y8 R
现在做了全基因检测，如下图：

) ^; }$ W. x' m4 a% b

还有
+ w, P" b- N( c: u0 H6 o6 [! E/ V
1 z( d3 V$ G1 b化疗前免疫组化
5 ]3 _0 q7 S% A6 q2 ~pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
1 y3 t9 c$ X. j* O* B! H( V
6 Q9 g" M! O0 U6 v" ]手术后免疫组化
: z4 {- h0 [7 U) Cpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


. \6 K0 d- |* U. O' s* q) E: Y望各位给出建议，下一步该如何治疗！

8 r7 u, w1 g1 {4 g好像没有可用的靶向药物！


  e* x' v. u) |$ G4 \  W, }

－－－－－
4 E2 H/ S( |3 A病史如下：

6 J  o  D. P) }; S/ u( N－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
5 h7 `- Z/ O5 }2 j9 M7 Q
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
* `/ n4 H# I5 S( i- \! S
8 Y$ P) F+ _- E3 W! `1 @; u8 i－－－－－－－－－－－－－
7 w# J% Q6 D: s3 R/ f+ j4 F
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
, I) U: x6 F: y% M' ^- GB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
) f! N) D/ {2 }' R$ ZCT  骨扫描，基本正常
. D% V! W& X( x/ K0 g9 q（两肺小结节）
( t5 U5 p! ?; Z& [
+ H" ^4 h9 k* b+ Z医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

% N% V0 Q# P6 S0 f3 T化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
2 e( R" O9 a# J8 s- ]2 V  }/ m
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
& _/ w8 B% g0 E但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。

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- o6 g- G  x) K) b! X/ O+ G2 V$ g手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
3 e  ?! E4 ^! L& F4 n
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

9 L- g& W" m  t9 P没有植皮。

: ^) g/ W' d1 f) `4 o2 D
" b9 ~9 G, D; y) b% U病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
4 T( J; \' ~* E3 I: h4 K' qpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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( B- x( \: h, I5 d, E* A
) d0 d/ ?) o4 O  D- l下一步治疗，待更新

$ Y" ]- S0 Q6 Y( s, j7 Z请各位能否给些建议。谢谢先！！！

. w4 L9 C, P& B; F
' v% T& I5 K: h6 w& a$ {9 _

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
- ]; H# n6 H: i7 E7 Z5 }# [KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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