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[LV.3]与爱熟人
4.副作用处理
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4.1 腹泻: X7 R/ x w/ J% `
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腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。2 N" E, K( F6 ?0 E0 h2 e/ a- d' ~
- J$ R2 P0 Y# x3 H: c% Z注:易蒙停的使用
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易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SCq8h,用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。* ]' z- h0 O- w/ c0 k9 N
; D0 F# i8 k1 N; ~% ?若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。
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1 O: {# {5 Q0 V避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等;推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质,热苹果泥。9 \ j9 D0 }1 m
9 t" G4 Y4 o% Y A注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。3 R) F) \) }- R7 g A
9 V" @! C5 x: p& }" d7 t3 B. _: f也可以同时服用微生态制剂:培菲康、整肠生等。* B c% q& e0 i
+ q# |9 y! c% `4.2 恶心呕吐
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进清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,按医嘱予胃复安类药物口服。
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" f4 ~* T" s; a: Z' i% f. A" [9 \1 Z% q4.3 便秘& C: y/ t1 Q2 W% [
& Z2 ]& }: J9 W1 m8 d3 E$ ?7 \# }5 y火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。' ~2 T7 W# `8 x X" a ]
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4.4 口腔炎7 l2 {$ T9 H* {* }* @* H
4 d8 e4 v! s) |: X# n保持口腔清洁,早、晚用软毛刷刷牙,餐后用漱口水;口服VC+VB2,避免进刺激性食物,必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。
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$ T. x9 ~7 k8 y+ L) B2 o0 J% [0 F4.5 消化道出血
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; p! k* S& V1 m5 K" B$ [如出现消化道出血,大便潜血(++)以上、呕血,或鲜血便,应加强观察。判断上消化道出血者应禁食,并给予止酸、保护胃粘膜、止血(止血环酸、立止血等),必要时可以使用奥曲肽等;对于下消化道出血者,应积极给予止血、支持对症治疗,出血无法控制者,必要时需外科处理。
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4.6 鼻衄
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安络血(肾上腺色腙片)、抗血纤溶芳酸(PAMBA)、止血敏、氨基已酸(EACE)、凝血酶、立止血、VC、VK等。
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4.7 转氨酶升高& S* p! D m3 h& \
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水飞蓟素(德国产的利加隆)和水飞蓟宾(天津天力士产的水林佳)。0 J4 s' x0 d+ c/ L8 G' M
* m f* s7 s% l8 d& z4.8 心脏毒性
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XL184会引起心脏毒性,主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化,甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防,比如辅酶Q10。9 O! J0 W" h' g
' S3 L. O- A3 R3 L, h3 w% Q辅酶Q10,Ubiquinone(普通型)和Ubiquinol(还原型)。辅酶Q10的建议用量:一般人的健康保健剂量,每天30-60毫克;心血管疾病的高危人群,包括高血压患者,每天60-120毫克;已患有心衰竭或缺血(氧)性心脏病的患者,每天可提高至200-400毫克,每天服用60毫克以上时,可分2-3次服用。
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4.9手足综合症
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手足综合症(HFS):是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑,是一种皮肤毒性,发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀,或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
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6 w$ T4 s4 v( E1 h" k采取一些必要的对症支持治疗,包括:加强皮肤护理,保持皮肤清洁,避免继发感染;避免压力或摩擦;使用润肤霜或润滑剂,局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂;必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。) b: f% z+ [0 Z2 [) I
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4.10高血压- I6 F- Q, S* j$ k. S
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4.10.1高血压分期0 [5 Y& }) A) {' k. o
3 ~: f0 }4 ]2 u! z! T! ?(1)高血压前期:(120-139/80—89mmHg,或收缩压为120-139mmHg)
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无使用降压药的指征,仅监测血压;+ }, k6 x G2 ^$ K W3 ^
7 @2 e- e% o, r$ |5 C- R7 ?(2)1级高血压:(140-159/90—99mmHg,或收缩压为140-159mmHg)2 ]7 g" k, J& |+ l' \) D
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药物降压同时监测血压;多数使用噻嗪类利尿剂,也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂; ~% L4 O8 |* d+ {$ C
4 @; A( ?7 P# O(3)2级高血压:(160-179/100-109mmHg,或收缩压≥160-179mmHg)
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联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂);监测血压;6 W) ?2 k# f4 \8 ^5 I1 @
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(4)3级高血压:(≥180/110mmHg,或收缩压≥180mmHg)3 e* h9 S/ z+ p; Q
( `+ P2 b& o( P7 X6 w& V联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂);严密监测血压;评估其他危险因素(如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状),采取相应措施;, Z' J. |; w% u8 x# C1 b
# v6 \9 s- n5 Y, Z2 U9 y# Z出现3级以上高血压,应终止XL184用药。 i, V7 O. | `2 c! i3 S) y
2 H" d/ v( c: ]( D. R4.10.2 降压药使用原则5 ^. ]8 i W1 ^) K! D
9 S/ g* \6 R. Q1 X( x' S现在联合用药的组合多采用ACE-I(或血管紧张素II受体拮抗剂)与利尿药;钙通道阻滞剂与β-阻滞剂;ACE-I与钙通道阻滞剂;利尿药与β-阻滞剂;α-阻滞剂与β阻滞剂。
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(1)利尿剂
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6 F+ p( k* ^" Y/ V( Q7 b利尿剂主要用于轻中度高血压,尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg,每日1-2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg,每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。
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(2) β-阻滞剂
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! W" t2 e2 f6 C5 F* ~4 d; M. X& {β阻滞剂主要用于轻中度高血压,尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg,每日1-2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg,每日1-2次;比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg,每日1次;倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg,每日1次。β-阻滞剂可用于心衰,但用法与降压完全不同,应加注意。7 T0 {1 U2 }: I1 Q( E) d
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(3) 钙拮抗剂 : L+ u3 h: b" r8 B
9 `- i% [6 T% r钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂,例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg,每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30mg,每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg,每日1次;拉西地平(Lacidipine)4-6mg,每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg,每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。5 D: a0 U9 D! |, O% }! o8 O
+ V+ n, a2 \, h) x(4) 血管紧张素转换酶抑制剂 1 k$ j: Y& j- Y& Y" [7 O
8 Q; R& u/ w4 i" b. q9 \血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂:卡托普利(Captopril)12.5-25mg,每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg,每日1-2次;培哚普利(Perindopril)4-8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg,每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg,每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5-5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril)20-40mg,每日1次。4 T1 a$ C# f+ P: f$ C! n1 ]* G7 @. z
6 l/ m* f4 i9 k J9 M! B(5) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
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- w" k0 s5 R3 H血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂,例如氯沙坦(Losartan)50-100mg,每日1次,缬沙坦(Valsartan)80-160mg,每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同,目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。
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4.11 蛋白尿
+ G" ^' x* ~3 d3 G/ [+ Q8 v, I
! Z( o! W+ x6 D( W出现连续两次尿蛋白(++)者,需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。 C/ J0 R1 M5 L+ ?
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