肺腺癌IIIA已手术，ALK阳性，已决定一线化疗

母亲64岁，于3月7日体检做胸片发现肺部有轻微肺不张现象，妈妈本人无任何感觉。经增强CT，PET/CT确诊是肺部高度疑似肺癌。当日住进医院，由于肺部占位靠近肺门，一开始希望通过气管镜取病理。3月8日做气管镜，但是很可惜能够取到的病理非常少，初步病理检测是非小细胞癌，疑似鳞癌，气管镜后痰液培养也未发现更多结果。同时PET/CT显示腹腔内有约1cm占位，疑似转移。
3月12日，请江苏省肿瘤医院胸外科，肿瘤内科及江苏省人民医院胸外科的几位主任一起会诊，对腹部的占位意见都比较一致，认为从位置上看有可能不是转移灶。即便是转移也是孤立病灶可容后处理，但是胸部的增强CT显示，淋巴组织已压迫或浸润上腔静脉，有极大可能发生上腔静脉综合症。在这一点上内外科的意见比较统一，认为应先手术解决肿瘤急症问题，对病情定为IIIA级，而腹部问题可容后处理。
3月17日，由省肿瘤医院许林副院长主刀行肺癌根治手术并淋巴清扫，手术耗时4个半小时，但非常成功，完全切除了右上/中肺叶，部分切除上腔静脉。术后母亲恢复的不错。

术后病理做全套检测包括基因检测，推翻了初诊鳞癌的判断，确定是肺腺癌，并伴随ALK阳性，EGFR阴性。本来确定4月24日开始做辅助化疗，方案为培美曲塞+奈达铂，但是化疗前CT复查发现，母亲右上中肺叶切除后，膈肌抬高，因此胰腺部位露出来了，原腹部占位是位于胰腺末端而非腹壁，高度疑似肺癌转移胰腺。结果在这里两位肿瘤内科的主任有比较大的分歧，一个主任维持原判断，即脑，骨其他部位无转移，胰腺转移为独立病灶，前面既然行根治手术，那么现在应该继续辅助化疗，靶向药物可放二线，可尽量延长。而且肺癌转胰腺太少见，是转移灶还是原发灶还待判断。另一位主任则认为，既然已有转移，病情应该定义为IV期而非IIIA，而且有ALK突变是一个幸运，有好药尽早用，对于这种一线直接上克药，生存质量高，而且耐药了还可以再转化疗或二代靶向。

现在我和父亲比较纠结，也论坛也泡了一段日子了，也看了不少文献，其中克药的Profile1007和1014试验结果也都读了，似乎是对与晚期病人，直接上克药最好，但是上了克药原发灶已切除，如何判断是否有效呢？恳请大家提供意见

2015.3.23，术后第5周，回省肿复诊，同时内科和外科会诊。母亲恢复不错，CT上看手术做得非常干净。内科史主任建议维持术后化疗方案，他的意见和以前一样，腹部是独立病灶，分期最多属于IIIB带独立转移，如果先上靶向，耐药后除非上2代靶向，否则化疗还有没有效果，病人身体还能不能承受化疗谁也不知道。毕竟克药出来没两年，文章也就那么几个。他倾向与培美+顺铂做4个周期。外科李主任仔细看了腹部的增强CT，说中心好像有个核，有点像囊肿而非转移癌病灶，即便是癌也可以在后面恢复稳定期后用其他方式处理掉，在这点上内外科这次的意见比较统一。

晚上回家爸爸和我在电话里讨论了两个小时，最终决定上化疗，用开始的奈达铂+培美曲塞方案，理由有几个
1. 根据克药的1007和1014实验，序贯性使用一线培美+铂类，二线克药总共可以获得平均14个月的有效期，而一线克药虽然前期有效期长（10.9月），但是进展后换化疗效果未知，而S1300实验要2014年8月才开始，要到2018年才结束，没法等结果了
2. 培美可以入脑而克药不行，如果发生脑转，能否达到1014实验的10.9个月可能性也未知
3. 病人身体状况现在还可耐受化疗，待克耐药后再化疗有极大可能性身体无法耐受了，等于从一开始就放弃一种治疗方式
4. 培美可在化疗后单药维持，改善预后，平均可维持4个月

明天正式开始化疗，希望这是个正确的决定

原发灶切除，个人认为还是化疗比较稳妥。祝福楼主母亲。