我的PD1治疗还能再继续吗

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本帖最后由风继续于 2015-3-15 15:06 编辑

本人2014年7月肝C移植后复发，12月份在上海中山医院做了TOMO放疗。于2015年2月26号开始尝试使用PD1，2支计100毫克静脉注射。目前肝功出现了一些变化，现将有关情况简要报告给大家，请大家分析指点，力争为肝移植人使用PD1积累些经验和教训。
一、肝功情况
项目          使用前    第6天    第12天    第16天
谷  草             33          42.5       220       149.8
谷  丙             50          72.5       205       82.4
总  胆             11.4          13.5       7             6.9

   二、T细胞亚群情况
项  目                         元月10日       使用前             第16天             标准
B淋巴细胞CD19             1                2                      1                6.4--22.6
T淋巴细胞CD3                80                67                   61             59.4--84.6
T淋巴细胞CD4                60                17                   14             28.5--60.5
T淋巴细胞CD8                16                48                   43                11.1--38.3
CD4/CD8                      3.8                0.4                   0.3             0.9--3.6
淋巴细胞数                                           1.2                1.1

三、FK506浓度
元月10日       使用前             第16天
  2.9                   5.4                4.5

使用PD1第12天后，肝功暴涨，请憨叔、小P、普洱茶，以及楼博士、周博士等各位大神进行了分析，有人认为是排斥，也有人认为是副作用，最终决定按小P提出的根据说明书上要求，用激素冲击，主要基于不管是排斥还是副作用，激素冲击都可以针对性治疗，用激素第四天后即大幅下降。从目前情况看，下面继续发生排斥风险非常之小。从这次使用过程来看，有很多值得总结和思考：
一是另外一家移友使用PD1也发生排斥，但有很多不同之处，主要体现在后果的严重性上。但共同点可能是FK之类的上的不足。她家没有使用FK，我浓度应在5--8之间，保用前每天才加到3毫克FK506，以前是2.5毫克。
二是我这次究竟是排斥还是副作用，现在难以定论。如果仅是排斥，移友加大足量FK是否就可以安全使用PD1。
三是T细胞亚群的检测和表达，与排斥究竟有没有关系。
美国楼博士说：凭目前结果（即我和另外一个移友），只能说明肝功能的状态，但不能说明其变化的原因。病的发展阶段，当前和过去的平行治疗及时间顺序等都混在一起，就单讲PD1无疑会造成前提性误导。应该逻辑梳理各种原因，排除其他因素后才能专门分析PD1。
   澳门钟红兴博士说：PD1的机制是揭去肿瘤伪装，让自身免疫系统去识别肿瘤和杀伤肿瘤，理论上不加重排斥反应，但因临床资料不足，移植病人必须慎重！
   但是，我这次平稳后，还准备继续PD1的尝试，请大家多提宝贵意见。