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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
& ~/ ]/ L0 R7 t* O12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
" e) }; X; Y3 D( K, O% x* Y4 {, e$ e12.17,基因检测:
2 p, _" i I7 K; k1 F% a1:EGFR野生型,ALK阴性。
/ ?7 C# G0 B4 A% ~! D6 L2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。9 B' R: [3 u- T0 f- a7 x
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
. [* e- K6 C& ~4 O6 y6 t办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。& \ Y: {* g* C5 t
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:# U% _. U* ~8 Z: U9 s e: c
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,7 u* \$ ^& O& L& m8 f( W
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
3 ~1 h3 f$ l4 g7 [. H& [0 i2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
! e2 f- {8 y& g4 c: o4 I( q3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。6 W3 H7 ~; ?% S, H: S
4:双侧胸腔,心包未见积液。
& n# G7 G" S% K1 n% r2 {' A/ U5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。- E' T6 g. z( m9 z/ ?4 t
基因检测报告如下:
' `) T6 J& Z0 y8 U, q$ p tERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 # p* m5 x3 G2 x( e
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关, }* K e4 F, V& q8 `4 u
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
7 h, I8 ?( i, D( z7 N+ [1 @8 Q/ XTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
# B( Y% |* n3 ?$ h: g5 _8 gTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关4 k& C, J5 Q) k
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关 _4 W# e; c/ l2 k
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关* U6 b# `0 @; D& Z
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
. ^" b- ]9 } M9 f" J7 M, K- H! QVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
3 n$ t+ J: }) R8 X1 N) R( wVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
9 j) c! u4 x: S& M, SKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关- q" q {7 A8 l8 ^
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关% g9 s! j- L/ z \5 i
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
2 V( _/ t- U* z* `: vmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关: ~/ d: `, r( b. M* W* l. u
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
' E" }1 c, n' B3 k4 z6 OMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
* Y" u- d0 ?1 u; F$ LFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
% Y4 J$ Q" A+ w [3 R% S' d5 D; uPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关+ {) y! S2 G) s9 W( q
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关. i s: V% q. @* ?! Q$ C& K5 [, \
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
6 z8 U( R9 c0 [! O' K# CPD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
$ I; \4 E: X } Y- J: E1 r, NMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关1 g5 g! ~8 `2 d) m: o' k
6 S% J- I. e, ~8 G! f! j0 L
# U5 h6 b4 M& N- e: ^0 e$ ` [! M. M2 k! E
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
% m% F( i2 X, f/ CBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关8 n: Z+ t$ ?- O! }$ Q
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
. A/ I5 I- G# p3 |PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关& \/ @2 U5 h; X3 I; M/ x0 U! _
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关$ z$ o7 _5 c8 D: W0 X$ X* L3 L- [9 _: C
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 u& K% [: L/ I |. DNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 e) [3 s( ~% j: e% y1 H7 ?KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关4 ~7 z& l3 y/ L/ J
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
% g9 n `: O# T0 k8 c' YKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关& s+ q6 x& q# Q* q3 T
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关& u+ C( U$ L& I# G$ e6 ~: u- Y
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
' e4 Y. |6 S! B6 M& DMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
3 ]& Q$ x' K9 A 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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