Hepatology：不止免疫抑制剂和抗肿瘤药物能再激活乙肝病毒

有乙型肝炎病毒（HBV）感染史的患者在接受化疗或者免疫抑制剂治疗后，可能HBV会复活。而HBV的再次激将会引起严重后果甚至可能致命。不过这可能只是冰山一角。这篇review文章发表在近期的Hepatology杂志上。

乙型肝炎由体液接触传播，导致急性或慢性肝炎。接种疫苗有助于控制乙肝病毒的传播。医学统计估计，全球人口有10%感染有慢性HBV。

美国食品和药物管理局（FDA）曾于2013年9月签署了一份药物安全沟通书，表示警告免疫抑制和抗癌药物奥法木单抗（Arzerra ofatumumab）和利妥昔单抗（Rituxan）引起的HBV再激活。奥法木单抗和利妥昔单抗是单克隆抗体治疗的药物，从免疫系统B细胞中找到，靶向蛋白CD20。这些抗CD20的药物被用于治疗自身免疫性疾病，白血病，淋巴瘤和移植排斥。

文章主要作者阿德里安博士说道：“虽然FDA要求临床医生开始使用奥法木单抗和利妥昔单抗之前，筛查患者乙肝以防止病毒复发，但这可能只是冰山的一角。”

检测HBV感染，医生会检测患者的血液，寻找的乙肝表面抗原（HBsAg）。HBsAg抗体在所有HBV患者都存在，甚至在HBsAg清除后，这表示为疾病的再活化的可能。HBV再激活可能引起严重的急性肝功能衰竭，甚至死亡。曾有研究报告表示HBV再复活有25％的致死率。

作者在系统文献回顾后，总结了有关HBV再激活的504例病例。虽然目前还不清楚如何HBV再发生，专家认为，免疫损伤同时病毒复制可能引发这一进程。乙肝病毒的再活化可以与化疗，器官和组织移植，高剂量的皮质类固醇使用和用于治疗风湿性疾病靶向肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的抗TNF药物，包括类风湿性关节炎，消化系统疾病包括克罗恩病和结肠炎，以及皮肤病，如牛皮癣。

研究人员总结表明，HBV激活的问题可能远远超出了使用两个抗CD20药物引起的情况。进一步研究各种医学学科之间的合作将有助于扩大HBV再激活的理解。