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这很可能是任何肿瘤患者或大街上遇到的人最常见的抱怨。事实上,Merck诊疗手册上的每种疾病都是从抱怨疲乏开始的。这就是为什么当诊断需要过一会儿才能做出时,人们经常批评医生说:“她告诉她,她很疲劳!所有的书中都说她的疾病会导致疲乏!他们怎么能错过如此明显的诊断呢?”$ R: K& S( f& S) [
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Rebecca Bechhold教授+ X7 p6 }" u- _# ^; w/ s6 a
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当有人说他们很疲劳,这提示以下问题,是由于活动、睡眠、饮食还是压力造成的,除了别的以外——只是抱怨疼痛的部位、种类和时间长短等。, A. Z0 V4 U4 E3 v" ]2 i0 F
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难道你不能做点什么吗?答案经常是“不能”,因为没有病理、病因,许多的疲乏都是生活方式的问题。但是评估和推荐的方法是肿瘤支持治疗的重要部分。
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' F) ~5 d2 ~9 b" ]; V美国临床肿瘤协会出版了一项相关临床指南,发表在《临床肿瘤杂志》上。这是一个综合性的文件,对于做出的努力我非常感动,我认为这正是我们所需要的。我认为,文件所陈述的都是显而易见的内容,并且把它分成了很多部分,但是那可能就是指南所需要做的。可能他们只是在告诉我,从而确认我们每次访视都评估了患者的疲乏,包括治疗前和治疗后。每年筛查一次疲乏是什么意思?我不是每次访视都询问了这一问题吗?这让我想起了EMR中的爆炸式筛查,给我越来越多的表格让我填写,从而使别人可以查看这些数据。
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资讯详情:ASCO更新癌症幸存者护理的三条指南: S; f1 K6 B; F' i8 R e, V
5 y q+ F9 K0 [7 {9 }0 F: ~2 e' ~对我来说,疲乏的评估更多的是遵循以下问题:“你是不是不能做需要做和想做的事?你感到气短吗?什么时候开始有这种感觉?你睡眠时间充足吗?你可以进行工作吗?你会因为疲劳而忘事吗?你感到压力大吗?父母/工作/孩子/配偶怎么样?你的食欲如何?你锻炼吗?”最后一个问题的答案经常是“不”,但是这一点我们稍后再谈。有时候在预约随访的前一晚他们会睡不着,因为他们担心复发,但是他们一旦弄清楚了这些问题,他们就重新振作起来并笑着出门。% T! O! z. f! H
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大约80%的情况下,当我的患者们说他们很疲劳时,他们马上会想病因是什么,并经常会想如何缓解。这样会导致多种相互作用,其本身就可以提供保证并支持他们。
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我们每人做一个精神检查表(尤其是复发或不良反应的高危患者),确保不是复发或合并疾病、贫血、心、肺或代谢性疾病引起的。我们很擅长这一点。但是仔细阅读指南。0 G V5 Z+ ^! F/ L7 o% d b( v1 l
- R+ O8 F2 r7 F B) T) ~$ q对于治疗后的患者而言,体育活动可以减少癌症相关性疲乏。很大一部分推荐是有氧运动、力量训练和身心干预措施,例如瑜伽、沉思和按摩等。药物没什么作用。例如,《临床肿瘤杂志》中的一篇文章显示肺癌的患者应用莫达非尼治疗缺乏疗效。
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紧随疼痛和恶心之后,疲乏是我们的患者治疗中和治疗后普遍存在的问题。我坚信我们都在以自己的方式筛查,我们对患者的害怕很敏感,我们很清楚如果患者出现了疲乏,对他们来说意味着什么。最大的担心就是疾病复发,但是除了保证他们仍然NED以外,我们还可以做很多事情。说实话,个人提出问题和听到答案通常会导致1种以上的干预。可能抗压力治疗、睡眠调整、饮食和运动可以解决这些问题,而不是一个药方。让患者自己处理他们的疲乏问题。这样会提高他们的生活质量——质量和数量。# ?! u! Z1 x- N4 Y I* S. C
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共1条精彩回复,最后回复于 2014-9-15 21:52
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