ALK靶点药物特点

一代：克唑替尼
/ n( y7 x. Y- I$ t! @3 Y: o优点：ALK，CMET，ROS1三个靶点同时作用，抑制ALK的同时对其下游通路cmet也抑制，有效率60%全身的控制都很不错。
6 @7 ]" e. W) f1 j0 m; X! C- L7 N缺点：不入脑。耐药是容易爆发性发展。肝脏毒性（转氨酶升高），心脏毒性（qt时间延长），肾毒性（脚部浮肿），肠胃刺激（容易呕吐，便秘），容易感染（中性粒细胞减小）
应对：肝脏毒性——水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）
心脏毒性——辅酶Q10（轻度），左卡尼丁（中度），重度去医院
+ C! _" w' l3 }. V肾毒性——肾功能正常不用采取措施
' f* _, F- S# G肠胃刺激——吃克半小时前吃胃复安（轻度），便秘用乳果糖（轻度），番泻叶（重度）
1 j; l" Q+ [8 |% l0 e  C0 ^9 w容易感染——定期查验血常规，白细胞低于3或中性粒细胞低于1.5打升白针
- }% m) l3 l: Z$ P6 D, o: s% d
1 W$ U; ]7 s; s- ^二代：AP26113
- {% Y) s/ ~9 Z4 \优点：ALK，ROS1两个靶点同时作用，能克服克唑替尼耐药突变（针对L1196M，G1269sS）， 有效率为75%。入脑能力强，有效率为80%。没有CYP抑制，说明对肝的损伤小。
) p, g. J6 T; \+ l缺点：抑制T790M靶点的能力弱，可以忽略不计。心脏毒性（心率加快），肠胃刺激（呕吐，腹泻，恶心），大剂量会出现间质性肺炎。
1 D0 A' F: s& a# s3 \9 @. C$ O应对：心脏毒性——辅酶Q10（轻度）
" p8 [) [( ~4 G; B肠胃刺激——腹泻用思密达（轻度）易蒙停（中度），呕吐用胃复安（轻度）格拉司琼（中度）止敏吐（重度）如果还不行改用肠溶胶囊。
间质性肺炎——第一周用90MG小剂量，后逐步加到180MG。

二代：LDK378
" p( S/ ~; b( M$ w) K优点：有ALK，IGF-1二个靶点，能克服克唑替尼的耐药突变，针对L1196M，G1269A，I1171T，S1206Y，但不能抑制G1202R和F1174C，有效率为60%，入脑能力强。
缺点：肠胃刺激（腹泻，腹痛，呕吐，脱水），肝毒性（转氨酶高），外周反应（乏力，食欲变差）
9 D* v% v2 _8 P8 L9 ^- m外周反应——食欲变差用甲地孕酮（中度）
3 N" O8 i$ e, D' s8 V6 b肠胃刺激——腹泻用思密达（轻度）易蒙停（中度），呕吐用胃复安（轻度）格拉司琼（中度）止敏吐（重度），脱水注意补充水分，输液和补充电解质（中度）
& D/ |9 Y% E6 v# A7 ?2 K+ [肝脏毒性——水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）

请问～～无脑转，克药耐药后吃哪种药比较好？ALK突变，EGFR没有突变～～谢谢

顶。用得着。

很好的帖子！学习了！
请教一下，我父亲断断续续吃特1年，吃了4个月的量，每次基本吃1周左右，皮疹起来就停，但指标一直都能在正常范围，这次吃了17天，CEA、125、153升了，目前腰疼腿疼，怀疑腰椎转移但未拍片子；现在想再足量吃1个月特就换药，下步是换299804？2992？，还是别的什么药？

二代：CH5424802
优点：作为ALK一线治疗有效率高达90%，克服克唑替尼耐药的有效率54%，针对F1174L，R1275Q和L1196M。入脑能力为88%
& X6 P1 g; y0 T缺点：中性粒细胞减少（容易感染），肌酸磷酸激酶升高（心脏毒性），Y-谷酰胺转肽酶升高（肝损），低磷酸盐血（磷代谢混乱）
毒性：疲劳（30%），肌痛、外周水肿（17%），肌酸磷酸激酶升高（15%），光敏性（13%）
应对：低磷酸盐血——静脉补充磷酸盐
) _+ f+ ~1 h& o2 [4 f8 DY-谷酰胺转肽酶升高——水飞蓟宾（轻度）
; {/ ~! r( A  Z. n4 h  s肌酸磷酸激酶升高——辅酶Q10（轻度）
: P) [5 B' a0 }% i/ E4 H中性粒细胞减少——低于1.5打升白针
光敏性——避光，用激素和抗过敏药（中度）
0 @6 s4 ?1 a/ ?% y* O; h外周水肿——利尿（中度）
, L, \. L9 |' k8 q" a# ?! Y& _
ALK获得性耐药机制
8 N8 P4 k4 e. C2 a7 x: z0 j" w3 r1.ALK的9种耐药突变
6 b' h' C6 t! u" d' J4 oL1196M——守门员
G1202R——结合点溶剂暴露区
S1206Y——结合点溶剂暴露区
1151T——远端
+ G  b, z) c7 A) L, {* IL1152R——氢键产生改变
- s9 F3 j1 e/ Z% f5 o$ }, _C1196Y——氢键产生改变
F1174L——构象改变
R1275Q——氨基酸序列改变
# }2 @3 p" d; ]; ]; v3 b# A" U) TG1269A——氨基酸序列改变
2.信号旁路激活
" s5 S/ T% G" c4 B& P9 j0 t0 ?EGFR通路——联合特罗凯
+ v9 ^& G( a# K! D! xC-KIT通路——联合伊马替尼
KRAS通路——联合6244

francesss 发表于 2014-4-12 23:18
请问～～无脑转，克药耐药后吃哪种药比较好？ALK突变，EGFR没有突变～～谢谢

9 p+ i: }6 T) P2 C# |克唑替尼耐药后首选化疗

胜利 发表于 2014-5-17 10:45
很好的帖子！学习了！
1 o7 a, \/ U) x3 y7 e7 O请教一下，我父亲断断续续吃特1年，吃了4个月的量，每次基本吃1周左右，皮疹起来就 ...

我EGFR的不太懂

常用网站

, f2 \9 N+ Z) Z1.国外前言论坛
+ ]3 A' E( e  y: P% h2 |. [http://www.inspire.com/groups/lu ... ns-and-lung-cancer/
) s3 z) q& A2 p' r8 {
4 ^. h& V0 g# Q  V! \7 P. _4 L里面有个Anyone on Crizotinib/Xalkori, Ariad's AP261, and LDK/378 (ALK gene) Part 3的主题，每天基本都会有更新，都是些最前沿的信息，需要关注。

! H/ E1 t5 \: Q9 `2.临床试验药专利网
http://www.clinicaltrials.gov/ct ... 3&Search=Search
! `. F+ _$ C, ]; [# a
可以关注最新的临床信息

戴先生的聊天记录总结
: L; V1 G% ^4 c2 z& Y2 N  s( c
( d- c/ k+ h8 t, o! v+ l4 H' y1.ap耐药吃3922，ALICE SHAW医生那里现在又十几人在排队。（shaw医生是这颗星球上ALK第一人）
# ]3 Z0 a) Y) V, w2.3922目前对脑转的控制力相当棒。
3.CH的合成小日本很厉害，不容易破解。
& w) h/ {1 K( C8 w) n7 S4.AP耐了戴先生建议AP+BKM120，上LDK378可能有用。
% P1 F" D& ?* C0 U5.3922较有希望控制AP耐药。