请教一下 肺腺癌IIIC期，基因检测无靶点，有PD-L1表达 后续情况应该怎么治

患者基本情况：63岁 起码40+年龄的吸烟史，有高血压。身体状况比较好。 因咳嗽一直不好 然后加重咳血去呼吸科诊断ct后确诊。
资料如下


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住院后做了平扫ct和增强ct后做了支气管镜活检 然后做了一个PET-CT 结果出来后有个疑问
增强ct和petct肿瘤大小差距有点大 按照增强ct分期是T3N2Mx 但是看petct的报告来看是T2bN3Mx 最后医院给了T3N3M0 IIIC期 询问多家医院医生都说 双肺多发结节 不好手术，就在5月11日进行了第一次化疗 培美曲塞加卡铂 因为有咳血所以没上贝伐珠单抗。 化疗后患者身体状况比较好，能吃能喝能睡，还能干活。就是有点便秘 大便很硬。然后在化疗第8天后头上出现一颗颗小痘痘瘙痒 经医生建议去挂了皮肤科 皮肤科说可能是化疗后引起的 开了盐酸依匹斯汀胶囊，盐酸左西替利嗪片和涂抹用的卤米松乳膏。治疗后一天已经不痒了，第二天已经差不多消退了。 想请问下各位老师@阳光～ @地狱老师 @申医生 @闯关3AN2 后续该怎么治疗？
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化疗加免疫，大概率会获益

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阳光～ 发表于 2025-05-20 13:00
化疗加免疫，大概率会获益

: E/ n7 K% ?) z3 Z3 G谢谢阳光姐姐，化疗药物就是培美曲塞加铂类，免疫用什么药呢？k药效果好，但是太贵了 经济条件支撑不起 而且我看基因检测里有个意义不明的STK11,听说这个基因对免疫治疗效果不好

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赵某某 发表于 2025-5-21 06:53
( R. O0 b: X; p, s; |: `谢谢阳光姐姐，化疗药物就是培美曲塞加铂类，免疫用什么药呢？k药效果好，但是太贵了 经济条件支撑不起  ...

  ^+ y) _6 q1 ?+ w4 B7 U7 {我们的检测也是没有靶点，也是STK11p.E70突变。你们准备化疗几次啊？除了化疗药物还有加其他保护的药吗？我们前几年化疗这个方案的时候反映很不舒服恶心，很排斥化疗，这次不知道要怎么说服家人

someone 发表于 2025-05-21 09:29
我们的检测也是没有靶点，也是STK11p.E70突变。你们准备化疗几次啊？除了化疗药物还有加其他保护的药吗？我们前几年化疗这个方案的时候反映很不舒服恶心，很排斥化疗，这次不知道要怎么说服家人

5 L% ?8 u5 ~# K! j, W- t- P你好，现在已经一化了，用的培美曲塞加卡铂 医生说后面就是化免治疗 4-6个周期后评估下 然后再做后续方案 我爸不怎么抗拒化疗 也没啥大的反应

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这个确实是免疫负相关靶点，但是不能光看这个，一般我感觉吸烟群体免疫获益高一些，再免疫药物选择，k压力大的话，那就信迪利，替雷利珠？

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赵某某 发表于 2025-05-21 10:20
你好，现在已经一化了，用的培美曲塞加卡铂 医生说后面就是化免治疗 4-6个周期后评估下 然后再做后续方案 我爸不怎么抗拒化疗 也没啥大的反应

跟我们说的方案差不多，但是没说免疫用什么药。不知道在本地和省会医院化疗方案一样的话有区别没有

                               
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想在本地化疗不用舟车劳顿

                               
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someone 发表于 2025-05-21 11:37
# _. |7 u+ C5 T" g  m# z1 B跟我们说的方案差不多，但是没说免疫用什么药。不知道在本地和省会医院化疗方案一样的话有区别没有想在本地化疗不用舟车劳顿

可以拿病例和资料去大医院要治疗方案然后回本地治疗的

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赵某某 发表于 2025-05-21 11:41
可以拿病例和资料去大医院要治疗方案然后回本地治疗的

嗯，只说了用这个培美加卡铂的化疗方案，没说后续免疫这些

                               
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3期的纵膈淋巴结PET-CT报疑似转移，确实非常复杂。1、规范的可能需要进一步诊断，是可手术完整切除，还是潜在可切除，还是不可切除的具体哪一个3期，即对双侧纵膈淋巴结做EBUS-TBNA，取病理来证明，到底是不是转移，几站转移，哪几站等等。.。。。2、你说抽烟40年+，那淋巴结想都不用想，大概率就是过不了PET-CT这个关的，一查好多都是阳性，其实只是抽烟抽的多，其实并没有转移。如果不做EBUS，我是觉得可惜了。。。。3、你们那个地方，对肿瘤手术的理解与技术现实，可能不太做这些精准诊断，你试试2个医院吧，广西医科大学附一和省肿瘤的胸外科，看你那个PET-CT的医院，有一次他们做肺癌的一个医生在和同行交流的时候后，感觉委屈得要哭，说这边没人重视肺癌。。。。4，胸外科EBUS评估属于N3转移的话，再看看这2个医院的放疗科，可不可以做根治性同步放化疗，后面免疫来巩固。。。。。5，现在就治疗，还没有用免疫，不知道医生的思路是什么