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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
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@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX 5 s s7 b3 r* s5 Z
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各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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父亲整体治疗过程如下:
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一、培美曲塞+顺铂,一次3 k# ^# D1 V$ a) M4 v
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。9 Q8 B. H( H* q5 u& v" w {( n/ T8 {
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。2 @# R2 r P8 v- p C3 b
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。
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# b/ D; @2 u2 C1 T7 j3 p K二、凯美纳加贝伐
n' ] M D+ h- O4 z●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
, M1 I2 y0 i$ J8 y●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
. F; G9 a+ b9 ?●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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* k' n+ {7 C! z: f- N7 S3 }3 X( h三、单药奥西替尼8 s0 i& k p# h( Y( X$ c( q q
●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;# f* `( u, S- @7 _1 m* q4 Q, K' ~
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
: |; r5 n f! f! v$ i●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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四、奥西替尼联贝伐
7 f0 f5 w% z) h$ |7 Z/ ~# o●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。# v5 @0 h9 v% m `7 J
●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。" n5 n7 s9 D: V4 O7 l
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。6 p! F, j! L' ~8 l
) m' G: T) O1 M- F) g! y五、凯美纳双倍2 E# _9 o6 w1 n6 l/ Y: S
●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;# j7 Y* L% W. O
●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。
, M* I7 L! K) N) q( w●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
3 T' F$ `* K" p$ m# `% ^8 Y●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)
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! s5 ]8 y: v, I) N+ G2 ^7 a六,奥西替尼加凯美纳
& |+ _9 J1 }0 n5 M●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。# P. O1 Y$ k+ g
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
) ^4 i$ P% s6 a2 @( E●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。8 h% T, A: I, ?1 T/ E
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七,化疗4 n9 B# D8 P* R) `4 b2 U: E
●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
0 Z% v: f8 _1 ]8 g●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。
8 o; C3 I* k* Y8 q& C●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)
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【其他情况】
1 g' u5 q e+ V; l% |1 a. a2 J●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
! C* Z6 C* W, I5 Q) w●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
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+ l" t7 k$ z3 |' D# u5 y6 o3 l9 A& E想咨询的问题:
7 p- a! W2 }- _8 ~2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。, ^' v! _4 `' t2 f2 k& P6 l
* h2 c/ y& \- I$ q5 d想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。
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怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!+ M' g8 r8 C( D; t8 I8 Y% l
$ x' i( Y5 \( F另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……- K, C6 H+ j8 Y2 G8 v, {0 ~9 I
, m9 {; l: s5 q# e4 Y; N4 P附上最近的检查结果。
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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& ^' h- `. d* t嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
; M8 s) N3 P j( k* B
我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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