【求问】二线奥希15月，cea持续下降CT无碍，但胸水增加且有疼痛感是何原因

各位病友大神，家母20年底确诊肺腺癌4a期，有癌性胸水，且胸口剧烈疼痛考虑为胸膜侵犯神经导致，无脑转骨转。后查明19del，服用埃克替尼27月因原发灶稍增大且cea增长判断为缓慢进展，二次基因检测为19del+T790M+TSC2。
23年4月服用奥希替尼至今，服用后首次复查达到PR，后因cea上涨，于23年11月初对原发灶做了消融处理，中日友好与北肿均判断消融后原发灶呈现纤维化，cea呈现降—升—降的趋势，2024年3月末、5月初、7月初cea数值分别为13.9、10.6、9.3。
消融后出现胸水，医生认为是创伤性的，但后续因病人两次肺部感染，导致胸水增加。
自述自五月开始肋骨下沿疼痛，疼痛点不定，呼吸相关，有牵拉感，于7月9日复查胸腹增强CT，原发灶和转移灶稳定，显示仍有炎性病变且胸水增多。目前病人体感疼痛有好转，但咳嗽或打喷嚏的时候仍然能感到牵拉痛。医生认为持续观察即可，求问各位大神对此有何看法。感谢！

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@地狱老师 @闯关3AN2 @申医生 @阳光～

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@keenman  也求鹰版指点

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胸水量有多少，现在要不就是炎性胸水，要不就是癌性，或者混合了，所以应该抽取化验看一下，这个疼痛感感觉还是胸膜牵拉

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有胸膜的比较特殊，它可能看不见摸不到。。。现在原发转移灶没变化，需要抽你你们胸水来判断，是否癌性胸水。。。是的话，胸水量增加明显的可视为胸膜处进展，也符合体感情况。。。也可以胸水蜡块送个基因检查看看那有什么情况

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阳光～ 发表于 2024-07-27 10:42
胸水量有多少，现在要不就是炎性胸水，要不就是癌性，或者混合了，所以应该抽取化验看一下，这个疼痛感感觉还是胸膜牵拉

谢谢阳光姐姐，我妈妈应该算是cea敏感性，cea的持续下降，其实也不能太说明什么是吗？

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闯关3AN2 发表于 2024-07-27 11:26
有胸膜的比较特殊，它可能看不见摸不到。。。现在原发转移灶没变化，需要抽你你们胸水来判断，是否癌性胸水。。。是的话，胸水量增加明显的可视为胸膜处进展，也符合体感情况。。。也可以胸水蜡块送个基因检查看看那有什么情况

就是说少量胸水，只不过消融前胸水已经彻底没有了，消融后出现了一点，然后就是时隔三个月两次发烧后炎性改变，积液增加。请教我妈妈应该算是cea敏感性，cea的持续下降，其实也不能太说明什么是吗？

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臻远2028 发表于 2024-07-26 21:03
@地狱老师 @闯关3AN2 @申医生 @阳光～

抽胸水化验室恶性的还是炎症，恶性的就灌注，炎性的就消炎

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申医生 发表于 2024-07-27 22:08
抽胸水化验室恶性的还是炎症，恶性的就灌注，炎性的就消炎

好的，谢谢申医生！

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申医生 发表于 2024-07-27 22:08
抽胸水化验室恶性的还是炎症，恶性的就灌注，炎性的就消炎

申医生我能再问一下吗，如果确实是癌性的，那么少量胸水的胸膜进展算缓慢进展吗？治疗方案可以奥希+安罗吗？

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