确诊肺腺癌-中低分化，求助！！

此前发帖求助，感谢申医生回复。
母亲3月18日体检CT发现异常，肺部结节，CEA9.7，其他肿瘤标志物正常范围。
3月27日增强CT，怀疑恶性肿瘤。
3月29日PET-CT，显示肺部高代谢，及T5椎骨一处融骨破坏，摄取增高。
4月7日，CEA 12.82，补体C1q 398，总蛋白和白蛋白下降。做气管镜取病理，并做胸椎CT三维成像。
4月8日病理结果肺腺癌，中低分化，联系基因检测。
求助各位老师：
1、椎骨取病理CT引导下穿刺手术难度和风险是否了解，之前咨询CT室主任反馈风险太大。
2、属于骨转移可能性大，那么是否属于寡转移情形，手术是否还有必要？
3、等待基因测试过程中，是否做化疗处理？
4、对脊椎处做放疗或骨水泥并取病理，还是直接使用护骨针？
病人情况：高血压家族史，控制130-80左右，目前个人除了膝盖内侧疼以外，没有其他感觉，不咳嗽，能吃能喝。

PET报告内容：

检查所见:
检查所见：大脑各部显影清晰，脑实质内未见异常密度灶，未见异常放射性摄取灶。双侧基底节区、丘脑、小脑示踪剂分布尚对称，未见明显放射性摄取增高或减低区。脑回、脑沟显影清晰。幕上脑室未见扩大。脑沟、裂未见增宽、加深。中线结构居中。诸副鼻窦气化良好，未见异常密度影及异常放射性摄取灶。鼻咽部形态未见异常，双侧咽鼓管咽口及咽隐窝基本对称，未见异常放射性摄取灶。咽周扁桃体不大，对称显影。双侧腮腺及下颌下腺形态、密度及放射性摄取未见异常。甲状腺大小、形态可，内未见异常密度灶，弥漫性放射性摄取增高，SUVmax约3.6。右侧颌下间隙及右侧颈部Ⅱ区见数个轻度增大淋巴结，放射性摄取增高，SUVmax约5.0。上牙槽右侧部见结节样放射性摄取异常增高影，SUVmax约15.5。骨性胸廓对称，纵隔居中，气管及中心支气管通畅。两肺显影清晰，肺纹理正常。左肺上叶尖后段肺门旁见不规则软组织密度结节，边缘呈少许磨玻璃影，边界清，边缘可见分叶、毛刺，最大截面约25*20mm，放射性摄取增高，SUVmax约14.7；结节远端见长索条影。双肺多发磨玻璃结节影，大者位于右肺上叶后段，最大截面约15*10mm，边界清，未见异常放射性摄取增高。双肺胸膜下索条影，未见异常放射性摄取。双肺门不大，纵隔内淋巴结大小在正常范围内，未见异常放射性浓聚。心脏大小、形态及放射性分布未见特殊；心包未见增厚。食管管壁不厚，管腔通畅，未见狭窄或扩张，亦未见放射性异常摄取。双侧乳腺未见异常显示。双侧腋窝未见异常淋巴结显示。腹部胃充盈尚可，胃壁未见明显增厚，未见异常放射性摄取。肝脏形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，肝实质内见数个囊性低密度结节，边界清，大者直径约20.0mm，均呈放射性摄取缺损；肝内另见点状钙质密度影。肝内外胆管无扩张。胆囊大小正常，密度均匀，壁无增厚，腔内未见异常密度影，未见异常放射性摄取。胰腺形态正常，放射性分布尚好，未见异常密度及异常放射性摄取灶；胰管未见扩张。脾脏不大，未见异常密度及异常放射性摄取灶。两侧肾上腺显影大致正常，大小、形态、密度及放射性摄取未见明显异常。右肾背侧实质见囊性低密度小结节，未见放射性摄取；左侧肾实质密度均匀，未见异常放射性摄取灶；双侧肾盂、肾盏及输尿管无扩张。腹部可见条索状肠影，结肠显影尤著，肠壁未见增厚，肠腔通畅，未见异常放射性摄取灶。腹腔内及腹膜后未见明显肿大或代谢异常增高淋巴结。盆腔内膀胱放射性浓聚如常，膀胱壁无增厚。直肠肠壁未见明显增厚，远端肠腔内放射性摄取增高，SUVmax约6.0。子宫大小及形态可，未见异常密度影，未见异常放射性摄取灶。双侧附件区未见异常显示。两侧髂血管走行区及腹股沟区未见异常淋巴结显示。T5椎体左后部溶骨性骨质破坏，放射性摄取增高，SUVmax约6.9。多发椎体边缘及椎间小关节骨质增生改变。检查结论：1.①左肺上叶尖后段肺门旁不规则软组织密度结节，边缘呈少许磨玻璃影，边界清，边缘可见分叶、毛刺，代谢增高，SUVmax约14.7；②T5椎体左后部溶骨性骨质破坏，代谢增高，SUVmax约6.9；以上考虑左上肺癌并T5椎体转移，建议获得病理学诊断2.双肺多发磨玻璃结节影，界清，均未见异常代谢增高，其中右肺上叶后段、左肺上叶尖后段及左肺下叶后基底段较大磨玻璃密度结节提示早期肺肿瘤可能，其余较小磨玻璃密度结节，建议CT随访3.双肺慢性炎症或纤维灶4.甲状腺CT未见明显异常，弥漫性代谢增高，SUVmax约，请结合超声及临床除外慢性炎症可能5.①上牙槽右侧部结节样代谢异常增高影，SUVmax约15.5，提示炎症可能性大；②右侧颌下间隙及右侧颈部Ⅱ区数个轻度增大淋巴结，代谢增高，SUVmax约5.0，考虑炎性反应性增生可能性大；以上请结合临床6.肝囊肿；肝内钙化灶；右肾囊肿7.直肠远端肠腔内代谢增高，SUVmax约6.0，肠壁未见明显增厚，请结合临床及必要时肠镜检查。

                               
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1，椎骨取病理的意义在哪，是想判断是否是转移？用肺部原发那个病理做基因检测完全可以，溶骨性骨质破坏，还是考虑骨转，就是想这个位置取，可咨询骨肿瘤科判断是否可行。
2，看影像像寡转移，但是考虑肿标和其他，手术意义并不大。
3，不排斥化疗的话 可以化疗的，这会体质也不错。
4，不疼暂时不用管，说不定化疗和靶向一段时间，配合骨转针就自己修复了呢。

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阳光～ 发表于 2024-04-09 10:24
1，椎骨取病理的意义在哪，是想判断是否是转移？用肺部原发那个病理做基因检测完全可以，溶骨性骨质破坏，还是考虑骨转，就是想这个位置取，可咨询骨肿瘤科判断是否可行。
2，看影像像寡转移，但是考虑肿标和其他，手术意义并不大。
3，不排斥化疗的话 可以化疗的，这会体质也不错。
4，不疼暂时不用管，说不定化疗和靶向一段时间，配合骨转针就自己修复了呢。

谢谢阳光老师回复。是否可以等基因检测出来看有没有靶向药，对于这种情况会不会进展太快？

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珍惜每一秒 发表于 2024-04-09 15:55
谢谢阳光老师回复。是否可以等基因检测出来看有没有靶向药，对于这种情况会不会进展太快？

这几天没事的，就是担心那就化疗，这个过程中大部分病友是等基因检测结果，也有一部分入院化疗先控制病情，怎么选择的都有

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阳光～ 发表于 2024-04-09 16:09
这几天没事的，就是担心那就化疗，这个过程中大部分病友是等基因检测结果，也有一部分入院化疗先控制病情，怎么选择的都有

阳光老师，我查了指南中孤立性骨转移的治疗方案，对孤立性骨转移条件分析如下：
Ps0-1，目前符合，母亲仍然能吃能够体力劳动，感觉不明显，体重也未下降。
肺部病变为非N2：通过pet和胸部增强CT未发现淋巴转移。
可完全性切除：最早找的胸外科大夫意见（大小2.5×2，未想到已远端转移），可以将左肺上叶切除。
椎骨处：轻微破坏，已做三维成像并找骨肿瘤朋友看过，未侵犯或压迫，可以暂不用处理。
请问如果以上条件都符合的话，按照指南中手术切除+全身化疗+椎骨放疗或者骨水泥手术+护骨针，能否取得比靶向药更好的治疗效果

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晚期的有突变靶向维持治疗很有必要

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申医生 发表于 2024-04-09 18:28
晚期的有突变靶向维持治疗很有必要

申医生，请问有遇到过寡转移进行手术的病例吗？

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珍惜每一秒 发表于 2024-04-09 17:50
阳光老师，我查了指南中孤立性骨转移的治疗方案，对孤立性骨转移条件分析如下：
Ps0-1，目前符合，母亲仍然能吃能够体力劳动，感觉不明显，体重也未下降。
肺部病变为非N2：通过pet和胸部增强CT未发现淋巴转移。
可完全性切除：最早找的胸外科大夫意见（大小2.5×2，未想到已远端转移），可以将左肺上叶切除。
椎骨处：轻微破坏，已做三维成像并找骨肿瘤朋友看过，未侵犯或压迫，可以暂不用处理。
请问如果以上条件都符合的话，按照指南中手术切除+全身化疗+椎骨放疗或者骨水泥手术+护骨针，能否取得比靶向药更好的治疗效果

这样为何不考虑先化疗加靶向，看看骨转位置能不能修复好，再手术那，就是把手术延后一些日子，其实你家即使手术，根治可能性很小很小，术后也是按部就班的靶向，化疗，但是优势是降低癌负荷，对生存期大概率有帮助的，其实你查的很用心了，但是还有一个潜在威胁，肉眼不可见的病灶有没有开始扎根呢？影像可以看到的，都是成规模的，包括很多一二期复发的，里面肯定有手术切除干净的，但是漏了一些微小病灶，细胞单位太小太小

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阳光～ 发表于 2024-04-09 19:04
这样为何不考虑先化疗加靶向，看看骨转位置能不能修复好，再手术那，就是把手术延后一些日子，其实你家即使手术，根治可能性很小很小，术后也是按部就班的靶向，化疗，但是优势是降低癌负荷，对生存期大概率有帮助的，其实你查的很用心了，但是还有一个潜在威胁，肉眼不可见的病灶有没有开始扎根呢？影像可以看到的，都是成规模的，包括很多一二期复发的，里面肯定有手术切除干净的，但是漏了一些微小病灶，细胞单位太小太小

先做化疗破坏微小病灶，然后手术，再配合靶向化疗穿插巩固成果？

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珍惜每一秒 发表于 2024-04-09 19:49
先做化疗破坏微小病灶，然后手术，再配合靶向化疗穿插巩固成果？

我一直觉得骨转移手术获益有限，建议多咨询医生，就是想手术，也最好先辅助治疗后再手术，辅助治疗包括化疗和靶向，具体怎么进行，遵医嘱

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