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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑 + A0 A9 i) D* n7 Y# N0 N+ E* V
; L F2 s/ J( p母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需
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3759 31粒
7 |1 [# R/ r6 Z, _" m1 `280 21粒
6 e6 |& q" c* N, k7 H x; l伏美替尼 14粒
* Q( \! E8 J+ J# B) x奥希替尼 29粒
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4 P; X8 W0 I' O( k! ]5 d
$ L( s( g p: \( @# j0 l患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;/ f) a X: M1 b/ Y5 p. }9 v5 |
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23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;* Q, w9 y% B( q1 Z
+ f4 p$ p- w8 ~% V, r" i24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。
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2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。/ i" K1 T( {. _8 l6 u l1 A7 ~, w5 x3 ?
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。8 q# F) a' ]9 e
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
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但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。8 ^' G" h! p0 E2 H
: g( H1 P9 m( N$ F+ g/ H问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。. u3 R$ \& j, Q& j3 M
, O2 F, k1 O# d' v( x0 z我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。9 ~0 q1 u L. L6 r, \: w, }
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另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。' s: t5 v: L: s$ U7 l( t J5 L- V
0 Y) s! q7 R; [( G& }0 _% x# Y* O
请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06
尚未签到
@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.7]狂热爱粉
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; Q. o. C$ `: e为什么10天基本不吃东西?5 J% a1 }; y: e% a4 N
+ u" O. \3 Z$ T: X! ], e3 ~放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
) N" u% M. U& _6 z/ C; @2 {+ ?0 n |
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尚未签到
; h: k7 k" C, Q( O: @# p9 P$ j
3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.7]狂热爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 5 p) z# `/ O2 _
2 @7 [, }% S4 j帮你顶帖。
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嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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尚未签到
) _0 E0 `2 v# M
体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
4 D' D @2 ^7 E9 T7 H* l之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.7]狂热爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
$ M: E3 }$ E! ?& e再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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9 l) |) r/ X5 [; d还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07: i+ [( v/ F1 P( X* c
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
4 K& m% y' X$ f' L5 ?' @0 E: j% j& R+ J, H9 C$ v
帮你顶帖。( r5 X9 c$ \$ O0 r; b: s
+ J( L4 j7 P" x9 c. c: j嗜睡 ,主治医生怎么说? . Z0 ~7 \& j# B4 N! K
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
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回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:239 {' e/ ~9 L% \" R |* O: y# @2 T
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。 p5 H" `; B. o
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?, q! R9 W- c6 K; e5 y9 ]9 j( H4 F
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还是脑脊液? 4 X5 H0 M* @: T! g8 e/ L& l2 z5 M, o
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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