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27847 10 WWWWW123 发表于 2024-3-30 19:36:10 |

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现病史:2022.10.17在山东省立医院接受右肺上叶切除+下叶部分切除,病理显示肿瘤大小为2.5cm*1.8cm,为浸润性腺癌(中低分化),腺泡型60%,微乳头30%,实体型10%。紧临但未累及脏层胸膜,支气管切缘未见癌,多枚淋巴结转移(9/11,N2),PDL1(22C3)TPS2%。
2022.10.20基因检测结果(用组织)TP53:其后又进行 DNA 、 RNA based 方法基因检测除TP53外未见其他有意义的基因突变。
2022.11山东省肿瘤医院开始发现右侧锁骨上淋巴结转移,经多学科讨论开始进行同步放化疗(培美曲塞+卡铂,联合右侧锁骨上及上纵膈淋巴引流区域放疗。
2023.01山东省肿瘤医院 CT 检查发现右侧肋骨出现转移。
2023.02骨扫描、核磁共振检查发现T5椎体、左侧股骨转移,肝内 DWI 高信号,建议观察。
2023.03山东省肿瘤医院进行T5椎体骨水泥手术,2023.3.18外周血 ct DNA 除TP53外未显示有意义的突变。
2023.03.22在山东省肿瘤医院开始进行白蛋白紫杉醇+帕博丽珠单抗进行治疗,并对左侧股骨进行放疗。
2023.5.01第3周期治疗之前,出现左眼睑下垂,心肌酶谱指标升高,当地考虑为免疫相关性心肌炎,当地给予甲泼尼龙80mg2次/天,4天后降至60毫克2次/天。至2023.06又出现肺部炎症,经检查排除新冠肺炎,后考虑为免疫相关性肺炎,经大量激素治疗后好转,后服用中药。
2024.03.11脑核磁:脑多发转移瘤,大者1.9*4.1cm,右侧小脑半球转移瘤内伴出血,多发小出血灶。
2024.3.13开始盲吃伏美替尼。29日进行射波刀定位,1mm薄层扫描,发现11个转移灶,最大转移灶与11日核磁比较有缩小。

请问各位大神,多次检测无有效突变,这次盲吃伏美替尼16天脑部转移瘤有缩小。我们是应该现在在稳定期进行脑部放疗,还是再继续服用伏美替尼一段时间后复查再说啊?
另外,我们想用射波刀治疗,需要5次隔日治疗。其中一个转移瘤在眼球后面,射波刀技术可以吗?

10条精彩回复,最后回复于 2024-4-7 19:55

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2024-4-6 10:32:07 | 显示全部楼层 来自: 中国
这个过程看上去真心痛。。。。。有做过pet-CT吗,测过PD-L1表达吗。你们的局部治疗用得太多,感觉没有效的全身系统治疗思维,这种局部治疗意义不大。。。。。。还是要找到见效的化疗、免疫或者靶向的治疗方案,然后再说局部治疗吧。

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-4-6 14:18:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
两次核磁结果对比发上来看一下,看看缩小明不明显

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WWWWW123  初中一年级 发表于 2024-4-6 19:32:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
闯关3AN2 发表于 2024-04-06 10:32
这个过程看上去真心痛。。。。。有做过pet-CT吗,测过PD-L1表达吗。你们的局部治疗用得太多,感觉没有效的全身系统治疗思维,这种局部治疗意义不大。。。。。。还是要找到见效的化疗、免疫或者靶向的治疗方案,然后再说局部治疗吧。

pet做过,PD-L1表达是2

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WWWWW123  初中一年级 发表于 2024-4-6 19:33:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
阳光~ 发表于 2024-04-06 14:18
两次核磁结果对比发上来看一下,看看缩小明不明显

第二次是射波刀定位时做的,没有报告。医生在电脑上帮忙比对的。

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-4-6 20:07:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
WWWWW123 发表于 2024-04-06 19:33
第二次是射波刀定位时做的,没有报告。医生在电脑上帮忙比对的。

如果缩小很明显,那就是有egfr靶点的,考虑继续靶向再看看

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WWWWW123  初中一年级 发表于 2024-4-6 21:27:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
阳光~ 发表于 2024-04-06 20:07
如果缩小很明显,那就是有egfr靶点的,考虑继续靶向再看看

还有必要再检测一次吗?用现在的血液还是之前的标本?

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-4-7 11:13:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
WWWWW123 发表于 2024-04-06 21:27
还有必要再检测一次吗?用现在的血液还是之前的标本?

血液不行,我觉得之前的样本也不排除异质性,也很难做出来,即使要做,也得换一家公司

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WWWWW123  初中一年级 发表于 2024-4-7 18:43:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
阳光~ 发表于 2024-04-07 11:13
血液不行,我觉得之前的样本也不排除异质性,也很难做出来,即使要做,也得换一家公司

用外周血又测试了一次还是没有突变。但是吃伏美替尼确实体感好了不少。

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WWWWW123  初中一年级 发表于 2024-4-7 18:43:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
阳光~ 发表于 2024-04-07 11:13
血液不行,我觉得之前的样本也不排除异质性,也很难做出来,即使要做,也得换一家公司

用外周血又测试了一次还是没有突变。但是吃伏美替尼确实体感好了不少。

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