两次化疗显示进展。求各位老师帮助！！！

2024.2.2活检病理倾向鳞癌。
2024.2.7转院补做增强CT，核磁共振，骨扫描。下午白紫➕卡铂化疗。
2024.2.8出院
2024.2.16基因检测结果KRAS G12C突变
2024.2.27白紫➕卡铂➕信迪利
2024.3.20复查CT，肿瘤增大2厘米，各个转移部位也是进展。白紫➕卡铂化疗失败。
综上所述，想向各位老师请教
1.是否重新穿刺活检，补做免疫组化，明确癌种，我怀疑侵向鳞癌不一定是鳞癌。2.有必要顺便做一个基因检测吗？
3.如果是鳞癌，是否要换药，白紫卡铂不敏感。应该换化疗药还是加上抗血管，抗血管对中央肿瘤出血风险较大。信迪利还需要继续吗？

                               
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@申医生 @keenman @闯关3AN2 麻烦老师们看看，后续怎么治疗

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这个靶点要不先试试靶向药，有合适的靶向药呀，索托拉西布，也就是510这个药，先控制病情再说

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阳光～ 发表于 2024-03-21 08:37
这个靶点要不先试试靶向药，有合适的靶向药呀，索托拉西布，也就是510这个药，先控制病情再说

谢谢，免疫需要停多久才能上靶向药呢。

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我该如何面对啊 发表于 2024-03-21 09:06
谢谢，免疫需要停多久才能上靶向药呢。

越长越好，最低也得20-30天吧

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1有条件重新穿刺，可以排除一下是不是免疫治疗引起的假性进展
2明确耐药后二线考虑吉西他滨加恩度化疗
3有条件可以穿刺活检组织尝试做类器官药敏实验
4尝试g12c靶点靶向治疗

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申医生 发表于 2024-03-21 12:39
1有条件重新穿刺，可以排除一下是不是免疫治疗引起的假性进展
2明确耐药后二线考虑吉西他滨加恩度化疗
3有条件可以穿刺活检组织尝试做类器官药敏实验
4尝试g12c靶点靶向治疗

谢谢申医生

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申医生 发表于 2024-03-21 12:39
1有条件重新穿刺，可以排除一下是不是免疫治疗引起的假性进展
2明确耐药后二线考虑吉西他滨加恩度化疗
3有条件可以穿刺活检组织尝试做类器官药敏实验
4尝试g12c靶点靶向治疗

您知道川渝地区哪里可以做类器官药敏试验吗

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1、是否失败，个人存疑？两次CT是一个医院的吗，右下主病灶尺寸变大，但是说边界不清，还混有炎症。左肾上腺尺寸没变，却说增大。其它还有缩小的病灶。。。。。这才用药两个周期，一次化疗、一次化免，就说失败，这么肯定吗？免疫治疗的分离反应是否可能？就是有点病灶大有的小。或者免疫的假进展是否可能？。。。。个人理解即使失败，也是待确认的失败IUPD，最好进行两个周期的治疗后，再评估，是否确认失败ICPD.

2，看你基因检测，KRAS、TP53、鳞癌，这都是免疫治疗的优势获益人群，难道一次免疫都不行？真的不经常听说。。。。或者你的报告没发全，有没有其它 的突变，比如STK11、KEAP1？。。。。。3、还有一个个人瞎想，最近看到有几个鳞癌的用免疫治疗的效果都不怎么样，难道信迪利确实对鳞癌不行，它自己药厂对鳞癌的数据始终没看到报出什么好结果，或者仅仅是巧合。。。。4，个人理解还是再做两次免疫联合化疗，观察一下再说。