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转载自：协和呼吸
众所周知，靶向治疗是主要的抗肿瘤治疗方式之一，尤其对于非小细胞肺癌，应用越来越广泛，在对抗癌细胞的同时，不良反应也较小。但是，不良反应较小≠没有不良反应，因为肿瘤患者需要每天服用靶向药物，不良反应也会带给患者一定的困扰。
为此，我们开设科普小课堂，将靶向药物引起的不良反应分门别类，每期着重介绍一种常见不良反应及相应的管理方案，以期肿瘤患者及家属提前预防，尽早识别、处理靶向药物相关的不良反应，为患者保驾护航，提高药物长期获益。
消化道不良反应，如腹泻，是靶向药物治疗导致的常见不良反应之一。不同的靶向药物导致的腹泻发生率差异较大，总体发生率为9.5%~95.2%。本期，和各位聊一聊腹泻及其处理方式。
1、大便次数增多 用药期间每日反复出现多次排便，多于用药前的每日排便次数。
2、大便性状改变 包括稀便、水样便、黏脓便或脓血便等。
注意： ①若短时间内发生严重的腹泻，或腹泻持续时间较长，患者可能会出现脱水症状（很少出现），如口渴、皮肤黏膜弹性变差。
②服用靶向药物期间出现腹泻的患者不能一概而论，还应注意与感染性腹泻（吃坏东西拉肚子）区别。如果在长期服用靶向药物时并未发生腹泻情况，只是偶尔一天出现6~7次排便的情况，考虑是感染性腹泻。
③出现靶向药物导致的腹泻后，建议患者每次复查时，需告知主治医生腹泻的次数、大便性状、持续时间等。
通常临床会通过每日大便次数和对患者日常生活的影响，评估腹泻的严重程度，分为5级：
1级腹泻：每日大便次数较用药前增加＜4次，可能会伴随稀便、腹痛、腹胀（少见）等情况；
2级腹泻：每日大便次数较用药前增加4-6次，也会伴随腹痛、恶心等情况，对患者日常生活造成影响；
3级腹泻：每日大便次数较用药前增加≥7次，使患者日常生活中自理能力受到影响，需要住院治疗；
4级腹泻：明显出现腹泻和脱水，危及患者生命，需要紧急治疗。
5级腹泻：将导致患者死亡。
1、1~2级腹泻
可以服用地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）、双歧杆菌三联活菌散（培菲康）等肠道益生菌，调整肠道菌群，改善腹泻情况。若症状明显，可以加用蒙脱石散治疗。
同时，患者可以继续应用靶向药物治疗，无需担忧，不要自行停药。
2、3~4级腹泻
除了上述药物外，还可以使用洛哌丁胺（易蒙停）缓解腹泻症状，并关注有无脱水情况。日常可以每天饮用1L左右的糖盐水，或直接到药店购买口服补液盐，以补充腹泻丢失的水分。若已经出现明显的口渴、精神不振等症状，需要尽早就医处理。
患者需在医生指导下停药治疗，当腹泻降至1级时，可继续使用靶向药物治疗，若仍不耐受，考虑遵医嘱减量用药。
1.肠道益生菌：安全性较高，按照药物说明书使用即可。
2.蒙脱石散：根据腹泻程度酌情增减用药次数，急性期（不多见）可以临时增加药量。
3.洛哌丁胺：起始量为2粒，每次腹泻后加用1粒，每日总剂量≤8粒，泻止药停。
注意： ①连续使用≥3天的蒙脱石散或≥2天的洛哌丁胺，若症状并无明显改善，建议及时就医处理。 ②在使用洛哌丁胺前，建议就医检查便常规，排除感染性腹泻的情况。
√宜补充足够的水分、蛋白，少食多餐，多吃清淡低脂、低纤维的食物。
×忌生冷辛辣、酒精、乳制品、高脂肪、促排便的食物（香蕉）。
此外，注意腹部保暖，避免着凉。
作者介绍
徐燕 副教授
北京协和医院 呼吸与危重症医学科副主任
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