在急诊室求助大家，特别是申医生等专家！

妻44岁，22年1月确诊肺腺癌，骨转淋巴转，含铂两药k药贝伐11次。新官后耐药，23年2月穿刺结果19，EGFR扩增，tp53变异。易瑞沙吃到9月因月经功能性出血做子宫息肉刮宫手术。之后感觉脖子不适，后感冒一次发展为头疼脖子疼呕吐。11月经检查核磁和脑脊液确诊脑膜转。
  中间很多略去，昨日天坛昨日腰穿鞘注，脑压200mmH2O，甲氨蝶呤10mg鞘注一次。回家途中感觉呕吐头痛等症状似缓解。晚上在家中觉得有些头晕以前未有。入睡后不安翻动。凌晨翻动加剧，自述腿麻。5点难受要下地走，发现腿无力支撑。回躺后开始浑身发麻难受难忍，脸部发麻发现两眼大小不一，嘴有些不正。叫120送至璐河医院急诊。急诊医生检查认为直接原因是二氧化碳低什么减呼吸?输氧后自行平静些后脸恢复正常，但腿麻，手和腿有点抖，小便不能。沟通天坛璐河两院后输甘露醇250，地塞米松5mg.

3 K0 D- h1 S  D急问大家特别是专家经验上是什么原因。有何良方，有何特别注意的地方?没想到第一次发帖是在急诊室，请大家多多帮忙

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慌乱中补充目前已用双倍伏美

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简单更新下，经过地米，维生素b12等治疗，今天早上开始麻木开始消失，继续观察

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继续更新，麻木消失。
% L; o' M& \0 g头基本不疼，也不再恶心呕吐。

看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
可惜反应也特别大。

7 A% O. X& W) f, Q5 w9 a下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

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binary 发表于 2023-12-23 14:46
继续更新，麻木消失。
头基本不疼，也不再恶心呕吐。
4 p+ ^1 F! [) ?  Q. E
看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
3 l! K& Z; e, h4 H: s) k8 L可惜反应也特别大。
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- G# l1 U8 @: D$ Z9 v- w* G5 p下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

" t9 o7 H: {( [. ^- o" P考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

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申医生 发表于 2023-12-23 17:35
考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

3 R" |: M* g& p, u  ]呼吸性碱中毒是心态不好拼命吸入过多氧气引引起的，要安抚患者不能过分紧张，憋气一小会血液氧气浓度下去就缓解，主要表现是呼吸困难，惊恐，四肢麻木

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申医生 发表于 2023-12-23 17:35
+ L% s# |4 M, ]9 ]/ t考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
$ i. s) `/ E  |' H: Z% d现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。
# Y( B) f+ }5 Y6 V/ G& c8 r+ }8 ~
% \& B2 e( N% J5 L$ f" {这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？
9 Q$ S6 D  |! q3 w: y6 M
甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？

) a- e) g2 K: w. }脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

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binary 发表于 2023-12-23 19:13
% C5 N6 B8 b% }, f3 h. Z本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑


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申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
) [% F- R. P" c) d$ q& i现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。

这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？
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甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？
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脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

我的经验是培美有效率比mtx高，副反应发生率更低，可以换培美试试，如果培美无效，用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

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申医生 发表于 2023-12-24 08:03
我的经验是培美有效率比mtx高，副反应发生率更低，可以换培美试试，如果培美无效，用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

谢谢您雪中送炭！！！

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请问地塞米松和b12是静脉输入的吗？还是鞘注打进去的？

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