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: R/ F: z. B# ?作为人体的成对器官，乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变，双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶，是多发癌的一种类型，占所有乳腺癌的2%-12%。
+ N5 n8 i1 H6 w, l- s8 W双侧乳腺癌是一种特殊表现类型，广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌，一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌，它又分为：
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同时性双侧癌，即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内；
延迟性双侧癌，即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内；
异时性双侧癌，即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。
/ I6 \8 J8 R; b) s( ]- ~. j在临床上，医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌，另一侧为第二癌；从病理类型来看，浸润性导管癌占绝大多数，而其他病理类型较少。
+ R- g! m ]6 r5 X/ r$ m但最近有研究人员发现，尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大，但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高，这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话，需要进行另一侧乳房筛查。
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一般危险因素：
7 K' ?+ y; @4 g9 @/ y- O/ h因受机体相似致癌因素影响，一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加，约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%，大部分集中0.5%-0.6%，且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。
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另外患首侧乳腺癌的年龄越小，发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群，绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险，但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降，绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。
) H9 @7 T: S0 T/ c$ o8 `" B3 e除此之外，乳腺癌患者往往更容易否定自己，会有更大的压力，而压力是乳腺癌的主要致病因素之一，所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能，从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤，而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。
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相关易感基因：
, [" J5 {+ S; y9 Y1 \, A" `4 x目前发现12个已知的乳腺癌易感基因，ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。
5 s) a: y; Z) p从当前的一些基因研究看，与一般人群相比，BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大，发生对侧乳腺癌的风险更高，分别为 53％和 2％。
/ L( q2 q: T1 ]' L0 E$ w I/ Z且有研究显示，首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌；HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。
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对于健康的普通人群，我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。
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而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测，由于据统计学研究表示，磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高（研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故），故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式，这样既保证了检测的灵敏度，又能尽可能的降低经济成本。
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5 y- Z/ c" O( u& ~" |8 [6 `乳腺癌患者预防
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针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。
9 U6 V' @% Z: _1 h一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险，以延长生存期。
1 O9 s- k6 v* d) ]. w& @' C但最近有研究发现，无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险)，在接受CPM之后虽然第二癌风险降低，但其总生存率并没有得到改善。
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双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样，遵循遵寻乳腺癌指南，不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧，且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。
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目前看来，以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异，可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案。在保留乳房作为女性自信的象征的同时，还可以切除肿瘤，减少转移和复发，缩短整个治疗过程，保证疗效和安全。
3 @ w3 `9 x, |1 }# L; w由于双侧乳腺癌发病数量较少，因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多，许多观点尚未达到统一。
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正因为这样，我们在查体以及复查时应该加以重视，有高度怀疑时更应该及时做病理活检，做到早诊断、早治疗。我们也希望，科学家们尽快通过更多基因研究，筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床，为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。
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C G- k8 L5 N# {- k文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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