肺腺癌K药肝损后续治疗

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% `' y9 |) M+ u+ H4 Z请问大家：我父亲22年7月确诊肺腺癌晚期，骨转脑转肾上腺转，无基因突变，PD-L1表达70%。一线方案白紫+卡铂+可瑞达，用了三次后，出现谷丙400多，谷草90多，后挂护肝水10天恢复（未用激素），后停可瑞达，单化疗后谷丙谷草一直正常。二线方案培美+贝伐（9次），最后一次化疗是23年8月30日。先CT显示肿瘤进展，癌胚抗原从23年5月5点几，持续升高至现在的28。想请问社区内的老师：1、父亲一直在化疗，但癌胚抗原指标持续升高，是不是代表进展了？肺部肿瘤从7月的5.06增加到5.8。2、目前父亲白紫和培美都用过了，现在换什么药合适？3、父亲免疫表达高，但只用三次可瑞达因为肝损停了，现在还可以重新启用吗？复发的概率多大？哪家医院在处理免疫副作用方面有经验？4、安罗替尼是不是最后的用药方案，这个药副作用很大吗？效果大概维持多久？
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1癌坯抗原并不是肺癌的特异性肿瘤标志物，有一部分对该指标敏感的人，CEA参考的意义比较大。如果不敏感，看都不要看。

2，免疫重启，你没说胆红素当时指标有多高，如果没有特别高，看你写激素没上就恢复，说明不良反应的恢复比较好，个人理解，可以再用回免疫。

3，免疫高表达，当时就不应该免疫化疗一起上，现在试试单免应该可以，防止毒性叠加。至于再次发生不良反应的概率是30%，及时监测早发现早处理，问题应该不大。哪家医院处理免疫毒性的经验丰富，这就像神枪手一样，打的子弹越多，枪法越好，肯定是省级以上的大型综合性医院，他收治的病人越多才越有可能处理的经验丰富，一般地级市的医院一年也没处理几个，哪来的经验。

安罗暂时不用，后面可以联合免疫试试克服耐药。

感谢闯关老师，可以加您微信吗

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谢谢闯关老师的详细恢复！父亲肝损时，胆红素正常的，到现在也一直正常。下图是肝损时的治疗过程。另外还有几个问题请教您1、如果重新启用免疫，用原来的可瑞达还是换一种免疫药？2、我父亲多处骨转移，目前胸骨和腰椎疼痛 有什么介入治疗的方法吗？3、安罗替尼用后是不是就没有其他有效的药可以用了，谢谢！

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丫头宝 发表于 2023-09-29 22:52
9 O) y. r  _8 y谢谢闯关老师的详细恢复！父亲肝损时，胆红素正常的，到现在也一直正常。下图是肝损时的治疗过程。另外还有几个问题请教您1、如果重新启用免疫，用原来的可瑞达还是换一种免疫药？2、我父亲多处骨转移，目前胸骨和腰椎疼痛 有什么介入治疗的方法吗？3、安罗替尼用后是不是就没有其他有效的药可以用了，谢谢！

6 b2 j! ]; `/ D+ j肝损会食欲不振，消化不良吗

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我父亲第一次K药后，曾发生免疫肝损三级，谷丙400多，胆红素不高，谷草谷丙比值也不高。用护肝药和激素了，恢复后，重启K药了。肝损没有再发生过。

如果你家护肝药就可以降下来，还没使用激素，谷草和胆红素都还可以，我的意见是建议重启。高表达的馈赠不要浪费。
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同时，再启用K药后，要用护肝药保驾。我一直用易善复和天晴甘平好久。
* |# t. J# R! X) _6 g3 N- l! R仅代表我个人意见。

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小桃子CC 发表于 2023-09-30 09:13
- W) s- J# G" l5 M" G我父亲第一次K药后，曾发生免疫肝损三级，谷丙400多，胆红素不高，谷草谷丙比值也不高。用护肝药和激素了，恢复后，重启K药了。肝损没有再发生过。
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如果你家护肝药就可以降下来，还没使用激素，谷草和胆红素都还可以，我的意见是建议重启。高表达的馈赠不要浪费。

7 M+ x/ \* }* u0 V* B+ V/ z# c* \同时，再启用K药后，要用护肝药保驾。我一直用易善复和天晴甘平好久。
仅代表我个人意见。

' k8 r4 g# C$ l4 S" q! e谢谢小桃子！那和我父亲的情况基本一样，我父亲是第三次出现谷丙400多，谷草90多，但后来医生不敢再用了，请问你们在哪个医院用药的？另外，您父亲现在用k药多久了，有没有出现其他不良反应

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