奥西耐药，卡马无效，一化控制不住骨疼，可以把贝伐换成卡博吗？

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马上要去做第二次化疗了，现在骨转疼依然没有缓解
①想请教一下，一般化疗多久会见效？
② 现在的方案是卡铂+培美+贝伐，能把贝伐换成卡博吗？还是贝伐和卡博一起用？（基础病：高血压，高血糖，双小腿静脉血栓，脑梗，心律不齐）
③ 升白针和升白药怎么选？（听说升白针副作用发烧骨疼，为什么医生首选都是推荐升白针，而不是药？）
④ 如果两次化疗结束培训评估无效，下来改怎么治疗？
⑤骨转针用了有两年了，唑来膦酸20次，地舒单抗1次，伊班膦酸3次，现在骨转的地方还是疼，这种情况，要不要换成三个月一次？
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8月23号第一次化疗结束，副作用：胃酸和脚无力，白蛋白低（2.8），血小板94
马上要第二次化疗，母亲有点抗拒，觉得输水没用（不知道是化疗）身上的疼，没有缓解。
8月16号的时候因为做了一些家务，导致右胳膊（骨质破坏）疼的哭，无奈尝试了一下卡博，三天疼痛就有缓解。所以一直惦记着这个药，但是基础病太多，一直不想尝试这个药。
想法是化疗四个周期，试试能不能再用回奥西+卡马，因为基因检测met扩增有10.0，不知道什么原因卡马只有效了一个月。不知道这种想法对不对，请教各位老师
@申医生 @地狱老师 @阳光～ @keenman @包大大 @阿狸吖 @瓶子

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【治疗过程】
年龄：56 女
身高：152cm 体重：116
病史：高血压2级，糖尿病，脑梗（10多年前）双小腿静脉血栓（现在没了）

⚫︎2020年底：因骨痛（右侧髂骨骨折）治疗发现肺癌（左肺腺癌）肿瘤有鸡蛋大小，后基因检测：21突变l858r，免疫表达：3%

⚫︎2021.1月–8月底：服用埃克替尼7个月（副作用：轻微湿疹），后因右胳膊疼无法拿筷子，骨扫描显示多处新增骨转，右侧肱骨最为严重

⚫︎2021年9月–2022年12月：基因检测T790m更换奥西替尼，➕每个月输唑来膦酸。（副作用：全身发黄）
后因感染新冠出现腰疼，后复查胸部ct无变化……

⚫︎2023年2月复查：胸部，腹部，淋巴无变化，骨扫描腰椎转移，进一步检查显示腰5骨折（继续奥西替尼+地舒单抗）

⚫︎2023·2月底至3月25日：住院检查（肺部稳定，脑部无转移，双小腿静脉血栓，腰椎内固定手术。
第一次做肿瘤标志物：
CA-125（358.08）
CA-199（376.87）
CA-724（9.74）
癌胚抗原（83.22）

⚫︎2023.4基因检测：腰椎手术组织和血液都做了检查（结果下图）

⚫︎2023.4.14–5.11：服用奥西+卡马一个月后检查稳定且有缩小，体感脚肿，以及腰椎手术恢复期（无抗骨转针）
肿瘤标志物：
CA-125（136.2）
CA-199（663.7）
CA-724（25.15）
癌胚抗原（76.23）

⚫︎2023.5.11–7.10：继续服用奥西+卡马+伊班膦酸（副作用脚肿，面部背部湿疹，右侧肩膀不舒服

复查：胸部腋窝淋巴增大，医生让保持原方案观察一个月
肿瘤标志物：
CA-125(136）
CA-199（703）
CA-724（23.66）
癌胚抗原（102）

⚫︎2023.7.11-8.9：奥西替尼+卡马原料（250mg)+唑来膦酸
症状：出现耳鸣，手抽筋，右侧肩膀到右侧手臂困疼，8.4号后咳嗽增加（感觉嗓子发痒有异物）

检查：胸部平扫（肺部原发稳定，腋窝淋巴结又稍增大）；脑部增强（脑白质缺血脱髓鞘和筛窦炎）；血常规（都正常）

●2023.8.16-8.22：奥西替尼+卡博
症状：肩膀疼缓解，血压升高，早起好恶意，持续两天回复正常

肿瘤标志物：
CA-125(221.2）
CA-199（1187）
CA-724（6.6）
癌胚抗原（112.1）

●2023.8.23入院化疗：培美+贝伐+卡铂
症状：胃酸，腿脚无力（三四天）面部长粉刺，白蛋白2.8，胳膊疼开始

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