求助 ！ 奥希替尼缓慢耐药的基因检测结果及后续治疗

追加新一年的治疗方案 ，请各位老师帮忙看看目前的治疗方案：
小云妈妈于2015年9月发现脑转移瘤，10月手术切除脑肿瘤，从脑肿瘤病理显示是来源于肺 ，查出肺腺癌。右肺上叶近纵隔旁可见结节影1.4*1.0cm ，未切除，具体如下

2015年9月1日        发现脑转移瘤，10月手术切除脑肿瘤，        从脑肿瘤病理显示是来源于肺 ，查出肺腺癌。右肺上叶近纵隔旁可见结节影1.4*1.0cm ，未切除       
2015年11月10日        盲吃凯美纳- 埃克替尼        瘤缩小到大小约为0.5*1.0cm，有效        
2015年12月～2020年4月        凯美纳4年               
2020年5月1日        血液基因检测发现耐药  - 有19-del 突变 和 T790M 突变  ，换药吃 9291 -奥希替尼        CEA 升高到73.68  ；纵隔多发增大淋巴结 大者1.7cm ( 肿瘤增大)       
2020/6月        9291 -奥希替尼        cea 降到18.03  胸部肿瘤没变,径约1.3cm       
2020/12月        9291 -奥希替尼        cea-26.93   胸部肿瘤没变,径约1.3cm       
2021/5月        9291 -奥希替尼          cea 32.93         
2021/7月        9291 -奥希替尼        cea 37.8  胸部肿瘤没变,径约1.3cm       
2021 /12月        9291-奥希替尼        cea 70.23  胸部肿瘤没变,径约1.3cm， 颈部淋巴结超声检查多处增大 --穿刺颈部淋巴结--病理显示转移性癌细胞       
2022/1月        中药 - 停药 9291         cea 60  颈部淋巴结缩小一点            
2022年1月10日        化疗 ，培美+卡铂                   
2022年 2月7日        "化疗 ，培美+卡铂  
组织基因检测-egfr扩增  "        "cea  25.92    ; 基因检测
egfr扩增 "       
2022年 3月7日        化疗  培美+卡铂          Cea -7        
2022年 4月,5月        空窗期        CEA 6.66       
2022年 6月10日        阿法替尼30mg         CEA 24.61       
2022年 7月25日        阿法替尼30mg         cea 31.66       
2022年 10月21日        阿法替尼30mg         cea 52.66       
2022年 11月-12月5日        阿法替尼40mg         cea 99       
2022年 12月中旬         9291 + 卡博替尼 （3个月）               
2023年 1月13日         9291 + 卡博替尼         肺部原发肿瘤缩小 ，cea 94.29      有效       
2023年 3月17日         9291 + 卡博替尼         cea 135   颈部多处淋巴结增大    怀疑耐药        腹泻严重+ 掉发
2023年4月11日        喝中药               
2023年4月17日        第二次化疗 培美+卡铂        CEA 155.6        
2023  4月20         颈部淋巴组织基因检测        EGFR exon19 L747_P753delinsS突变 ，变异丰度1.20%       

妈妈一直吃的奥希替尼是老挝的黄盒仿制药 。之前吃过一个月正版奥希替尼  CEA 和肿瘤没变化，就一直吃的黄盒。
最近住院检查目前脑核磁 发现新进展 ---左侧右侧额叶深部有转移结节
颈部淋巴结节多发。
原发肿瘤进展不大  ，就是脑部和颈部还有CEA 一直在进展。医生建议我们化疗培美和铂 再加一个抗血管的药是恩度。
1.想问各位老师 妈妈接下来的的治疗建议？  
目前化疗后 其他靶向药建议  从基因检测纸面来看那些药 比如奥希替尼和阿法替尼 目前看效果不好。

2.贝伐单抗费用较贵 医生建议我们可以用恩度     ,  抗血管药恩度是否可用安罗替尼代替呢？   


                       

为什么 做组织的基因检测检测可以吃的药。我们吃的效果不好呢？   那做基因检测没有什么意义了。唉

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@地狱老师

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木木君 发表于 2023-04-27 07:59
为什么 做组织的基因检测检测可以吃的药。我们吃的效果不好呢？   那做基因检测没有什么意义了。唉

第一次检测是血液有egfr 19缺失及egfr t790m，表明最初盲试一代有效是因为有egfe 19缺失，耐药后新增egfr t790m，用奥希替尼控制病情没有进展，这里涉及到两个概念，orr客观有效率及dcr疾病控制率，有t790m突变二线使用奥希替尼的orr在70%左右，即70%的情况下用奥希能看到病灶缩小，但并非所有如此，还有一部分人因为体质或者其他原因，用药只是维持病情不进展，这种成为疾病控制，也视为药物起作用，你们可能就是控制病情这部分，并不是基因检测没意义，毕竟假如没有突变，药物可能无效

第二次是奥希进展后重新检测，发现egfr扩增，这确实可能影响奥希替尼效果，且既然没有其他新增可用药突变，也用过卡博替尼这类抗血管生成药，那安罗，贝伐暂时不一定有效，仅处理颈部淋巴结的话，可以局部放疗，担心副作用的话，考虑联合培美化疗

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我姓闵 发表于 2023-04-27 08:33
第一次检测是血液有egfr 19缺失及egfr t790m，表明最初盲试一代有效是因为有egfe 19缺失，耐药后新增egfr t790m，用奥希替尼控制病情没有进展，这里涉及到两个概念，orr客观有效率及dcr疾病控制率，有t790m突变二线使用奥希替尼的orr在70%左右，即70%的情况下用奥希能看到病灶缩小，但并非所有如此，还有一部分人因为体质或者其他原因，用药只是维持病情不进展，这种成为疾病控制，也视为药物起作用，你们可能就是控制病情这部分，并不是基因检测没意义，毕竟假如没有突变，药物可能无效

第二次是奥希进展后重新检测，发现egfr扩增，这确实可能影响奥希替尼效果，且既然没有其他新增可用药突变，也用过卡博替尼这类抗血管生成药，那安罗，贝伐暂时不一定有效，仅处理颈部淋巴结的话，可以局部放疗，担心副作用的话，考虑联合培美化疗

谢谢您。化疗后还能尝试靶向药么。很难接受妈妈靶向药物吃到头了。只能走化疗这一条路了……

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