维生素，还能不能补了？

作者：三叉戟烤熊

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今天要跟大家说一个熟悉的陌生人——维生素。

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熟悉，是因为无论作为肺癌患者、患者家属还是有些慢性病患者，大家到处都能看到，家里或多或少都会备一些，甚至在网上购药的时候，不够起送价的时候还可能会拿维生素凑单。

陌生，则是因为大多数人对种类繁杂的维生素并不掌握使用的细节，而且还会为很多互相矛盾的说法而晕头转向，例如坊间传言“维生素C、维生素E的抗氧化功效能够防癌”、“补充维生素C可以提升免疫力”等，都相应的有专业人士辟谣或者“失败者”现身说法。

那么，维生素到底该不该补、该补哪些、该怎么补？面对这些问题，我们今天先把患者分类，说一下不同情境之下需要用哪些维生素，再补充一些大家经常问到的问题的解答。

（一）化疗期间如何补充维生素

3 C& A3 R9 s% ]% Z- e2 c化疗患者并不需要统一补充多种维生素，毕竟绝大多数维生素是食物中就有的，只有各种药物的副作用预防与处理需要针对性补充。

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1.培美曲塞

* Z* v( U$ C2 f( i培美曲塞的标准用法中，需要提前7天肌肉注射一次维生素B12，剂量为1mg，实际操作中，提前5-7天都是可以的，使用上也不必教条非得用维生素B12，甲钴胺（甲钴胺是内源性维生素B12，使用维生素B12之后在体内转化成甲钴胺发挥作用）也可以。后续的化疗中每3个周期化疗注射一次则是没有那么严格的时间要求。

由于维生素B12或甲钴胺的主要作用是预防化疗药引发的周围神经炎，而这项副作用一般是随着化疗次数增多而进行性加重的，所以，即使错过了注射，后续口服补充甲钴胺（每天2-3次，每次0.5mg）或者有副作用之后再用也不是很大的问题。

* x4 Y7 W' K& H. t- K" ?使用培美曲塞还需提前5-7天开始口服叶酸，并直到培美曲塞末次使用的21天之后停药。关于这个叶酸的剂量，标准用量为0.35mg-1mg，最常使用的是0.4mg，每天一次，按照标准使用没问题，但是对于使用量大的5mg叶酸（叶酸缺乏症导致贫血常用剂量），略有争议，理论上可能导致培美曲塞效果受损，在实际观察中并没有看到培美曲塞失效，因此，笔者偏向于过量没事，但是量不足就不合适了，如果大家在使用培美曲塞的时候，拿到的是保健品一类的多种维生素，一定要看一下其中所含的叶酸是多少剂量，如果凑够0.4mg会造成成本明显上升或者2个大药片造成胃部不适，还不如直接买便宜的0.4mg叶酸，要一瓶100片那种最实惠的。

由于叶酸的补充是用于避免骨髓造血干细胞出现因为培美曲塞副作用引起的叶酸缺乏相关的严重骨髓抑制，原本“最温和的化疗药”可能因为缺乏预防性使用叶酸而引起有致命风险的IV度骨髓抑制，所以在培美曲塞的化疗方案中，预防性使用叶酸也是方案的一部分，不是可有可无的“添头”。

2.紫杉醇

（普通紫杉醇、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇）

和多西他赛

作为高概率引发周围神经炎并且很容易随着化疗次数增多而进行性加重的药物，笔者支持预防性使用甲钴胺：一方面由于紫杉醇的周围神经炎副作用发生率为62%，白蛋白紫杉醇虽然消除了普通紫杉醇使用聚氧乙烯蓖麻油导致的过敏副作用，但是没有明显降低周围神经炎的发生；另一方面由于出现周围神经炎之后甲钴胺的治疗效果没有那么立竿见影，甚至很多时候仅仅是阻止/减缓进一步加重，也就是说症状出现之后经常会有“吃了甲钴胺还麻，没用”的错觉。所以，使用紫衫类化疗药时，甲钴胺的预防价值比较大。

3.铂类

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铂类化疗药集中需要考虑的副作用，还是维生素能够帮助解决肾毒性和呕吐的副作用，这个在顺铂化疗之后尤其需要注意，水化是必须的，需要在水化液中补充维生素C和维生素B6，在顺铂输液结束之后的一两天里，如果还有恶心，依旧可以补充维生素B6。当然，这里不是说维生素B6能够替代止吐药，只是在输液中添加一个没有造成胃肠功能停滞副作用的维生素有帮助。

（二）靶向治疗期间如何补充维生素

答：根据副作用的类型。

8 v8 X- h; _( ]2 t; X+ r预防和治疗皮疹、甲沟炎、手足综合征、口腔溃疡，需要口服维生素B（复合B或B2）和维生素C（切忌超量，别忘了容易引发皮疹的靶向药也容易导致腹泻），局部的皮疹、指甲开裂和手足综合征还可以外用含维生素E的护肤品。

预防和治疗周围神经炎性水肿，使用甲钴胺。

  _! X$ p' C' X1 S! O3 v便秘、腹泻期间，可能会因为饮食受限，适度考虑补充维生素D、维生素C（还是那句话，不要超量）。

（三）骨转移需要补钙还是维生素D

看身体状态和一日三餐都吃了什么再决定。绝对需要补充钙的人主要有三大类：孕妇、饮食受限的婴幼儿、进食受限的病人。

除此之外，青春期少年生长迅速、易抽筋，进食量或者含钙食物较少的老年人，溶骨性骨转移的患者，亦可以选择性补充钙剂。

但是，由于缺乏维生素D（主要是维生素D3），钙离子就无法吸收，而获取维生素D的两条途径晒太阳和饮食又很难满足，再加上很多治疗的副作用导致不能晒太阳（例如靶向治疗的皮疹）和饮食的绝对不足，这就造成的补充维生素D是必选项目，而血钙不低、饮食相对足够——怎么算足够呢？能吃肉才行，骨汤里没有多少钙——就不要通过药物补钙或者说补钙不重要了，补维生素D是重点。
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（四）补某些维生素

能增加免疫力的说法对不对

5 |3 y# K7 d4 O8 E经常有看到建议补充维生素C、维生素D、维生素E能够提升免疫力的科普文章或者广告，还有相似说法的物质水和硒，这些都不是没有道理，但是，大家要注意没有无缘无故的补充需求，大家问我“吃某种东西能增加免疫力的说法对不对”，我从来都是回复“你缺不缺这个”。

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如果因为缺乏某种物质而导致免疫力缺乏，除了上面几种，还包括糖类、脂肪、蛋白质这三个能量物质，那么，补充上来有助于免疫力回归正常，注意两个前提：（1）缺乏、（2）免疫力低，如果你没有出现这两个前提条件，那么，吃什么被吹到天花乱坠的保健品、价格高到离谱的玉盘珍馐也增加不了免疫力。

（五）天然维生素、保健品维生素，更好吗

请大家先看一下这个结构式。

看不懂、记不住都不要紧，我只想告诉你，天然提取的维生素C、人工发酵生物产品维生素C、还有化学合成的维生素C（其中，人工发酵的成本最低），都长成上面这个样子，你购买的高价维生素C只是花了更多的广告费、包装费，保健品的质量还缺乏保障，含量未必有我3块5的100片高。

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同理，其他的维生素也是优先考虑平价药品，而不是保健品。

关于维生素的使用，大家还是遵循药物的原则——药是用来治病的，不是用来供奉的，根据具体的情况、选择对的药物、使用适合的剂量。同时不要对各种最新研究和说法抱有过高的期待，没有什么物质可以包治百病，关于维生素的问题和新的研究还会层出不穷，本文仅对近期遇上的高频问题给出笔者的答案，可能大家还有其他的问题，欢迎进一步交流。
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