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筷子治疗记录简易版

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163982 21 碟子1 发表于 2022-4-15 16:23:29 |

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本帖最后由 碟子1 于 2022-9-6 12:46 编辑

          筷子治疗记录

基本信息:男 体重 55/KG   无基础病

2010年1月 右上肺多发磨玻璃结节,其中最大1.0cm疑似肺癌,2010年-2012年 随访肺部各结节尺寸无任何变化。
2012年11月 手术右上肺全切:病理:1.0cm 右上肺微小浸润型腺癌,其它结节为良性,肺门淋巴结切缘阴性,未后续治疗2012-2015年 随访均正常。

2016年1月-2017年3月 右下肺新发1.5cm毛刺实体结,行右下肺放化疗(PR)+空窗
1月petct检查:右下肺见结节影1.5cm 。SUV最大值2.9,其他部位均无异常。2-5月行右下肺SBRT根治性放疗:50Gy/4Fx+化疗(培美+顺铂)疗效PR 。2016年6月-17年3月空窗随访。肺、脑、腹部、骨均无异常。用2012年原手术组织做基因检测:21L858R突变,部分检测。

2017年3月31日-4月28日 偶尔发现CA724 140 并持续升高至277<6.9  CA153 77<15,做胃肠镜排查无殊。4月28日PETCT检查:右肺门、隆突、隆突下、隆突前左气管旁等广泛纵隔淋巴转移,FDG代谢异常升高,最大SUV11.6。其它肺、脑、腹部及骨等各部位均无异常。

2017年4月-2018年10月 特罗凯 18个月有效
2017年4月特罗凯150mg/qd 三个月CR,后减量吃5停2,平均108mg/qd
14个月开始缓慢耐药,肺部纵隔增大1.5。

2018年10月-2019年5月 培美序贯贝伐维持 7个月 有效
三期单药培美(800mg)化疗续惯贝伐单抗(200mg) 维持治疗 肺部纵隔缩小1.5cm-0.82cm  

2019年5月30日-2019年7月29日 通过试特罗凯阿法替尼合计45天(均部分有效未能彻底控制)经支气管镜、病理免疫组化、组织基因检测、PET-MR检查确认纵膈淋巴进展,骨转移发现。   
病理报告结果:4L转移或浸润性腺癌。 免疫组化:CK5/6(-), ki-67(+)20% ,  napsinA(+) ,  TTF -1(+),  p40(-) 组织基因检测:EGFR:19基因突变 43.99%、T790:27.72%、CTNNB1 :36.24%、SMAD4 59.38% 。(燃石 ctDNA NGS)2019年7月 PET-MR:主要异常部位:C7椎体前缘骨转移瘤SUV5.6,纵膈多发淋巴结大者1.4CM SUV13

三代奥西替尼开始轮换治疗:

2019年7月-2019年9月  奥西替尼 61天 有效
奥80mg+贝伐3mg/kg 副作用不耐受减量60mg/qd
2019年8月29月,纵隔淋巴从1.4cm缩小至为0.89cm,MR检查C7椎体骨转移灶稳定,B超腹部无异常。

2019年10月-2019年11月 吉西他滨+贝伐化疗 42天 有效
吉西他滨(250M2)+贝伐(3mg/kg) 1、8节拍化疗 PET-MR评估:纵隔淋巴缩小1.1cm,SUV 6.9,C7椎体骨转移较7月缩小,SUV4.99,其它部位正常。

靶向轮换:
2019年12月-2020年1月 奥希替尼 43天有效  60mg/qd  纵隔稳定
2020年1月-2020年2  特罗凯 30天有效 108mg/qd 纵隔稳定 脑无异常
2020年3月-2020年3月   奥希替尼 30天 有效 60mg/qd   
2020年3月-2020年5月   阿法替尼+贝伐49天有效 (20mg+200ml)纵隔稳定, 脑部、腹部无异常。
2020年5月-2020年6月 奥希替尼 26天 有效 60mg/qd     
2020年6月-2020年7月   特罗凯   25天 有效108mg/qd 纵隔稳定 脑无异常


2020年7月-2020年8月 培美+贝伐化疗 42天有效
培美400M2+贝伐(3mg/kg) 二期化后检查:肺部纵隔CT、C7椎体骨转移核磁均稳定。MR脑部和腹部B超无异常。2020年7月血液168基因检测为阴性。

靶向轮换:
2020年8月-2020年9月     奥希替尼 30天 有效 60mg/qd  
2020年9月-2020年10月   特罗凯30天有效 纵隔、C7锥体稳定,脑部无异常
2020年10月-2020年11月 阿法替尼+贝伐  30天  有效
2020年11月-2020年12月 奥希替尼30天有效 纵隔稳定 脑部无异常
2020年12月-2021年1月   特罗凯+贝伐 29天 有效 108mg/qd   
2021年1月-2021年2月     阿法替尼+贝伐 32天有效  
2021年2月-2021年4月     奥希替尼40天 有效 50mg/qd  肺纵隔稳定

2021年4月-2021年5月 吉西他滨+贝伐化疗 1.5期 进展 终止
吉西他滨化疗 250/m2+贝伐单抗3mg/kg+西乐葆 第1、8天/期  PET-MR结果如下:1)排除了3mm 疑似脑转移为缺血灶。2)C7椎体的骨转移灶SUV 10.8,纵隔转移SUV 15.6,活性高起。属于进展期。

靶向轮换:
2021年5月-6月  奥西替尼34天有效 60mg/qd 肿瘤指标下降  
2021年6月-7月 特罗凯 24天有效 108mg/qd 纵隔缩小 脑部无异常
2021年7月-7月 阿法替尼+贝伐 20天 有效  
2021年7月-8月  奥西替尼 24天有效 60mg/qd  纵隔稳定 脑部无异常

2021年8月-10月 培美+贝伐化疗 46天 有效
培美化疗 450/m2+贝伐3mg/kg(化前特罗凯10天)2021年9月30日培美评估: 脑部无异常,肺部CT稳定。(肌酸激酶超4倍回落至正常)

靶向轮换:
2021年10月-2021年11月 奥西替尼31天有效 50mg/qd  
2021年11月-2021年12月 特罗凯 30天有效 108mg/qd  
2021年12月-2021年12月 ]阿法替尼+贝伐 23天 有效(20mg+100ml)纵隔、C7锥体骨转移稳定 脑部无异常。
2021年12月-2022年1月    奥西替尼 32天  有效 50mg/qd   
2022年1月-2022年2月      阿法替尼+贝伐 有效 25mg +100ml     CA153:22-27<15
2022年2月-2022年3月      奥西替尼 19天 有效50mg/qd 未复查 CA153:27-31
2021年12月-2022年1月    奥西替尼  32天 有效
2022年1月-2022年2月      阿法替尼 +贝伐 25天 有效
2022年2月25日-3月15日  奥希替尼 19天  有效

2022年3月-2022年4月 吉西他滨+贝伐+特罗凯  两期 45天(评估困难,应该是进展)
复查结果:脑部增强CT无异常,肺部CT稳定、腹部、颈部B超正常、颈胸段脊柱平扫及 C7锥体骨转移稳定,其它无异常。吉西化期间 影像和体感及肿瘤指标不符,评估困难。

靶向轮换:
2022年5月-2022年5月 奥希替尼 10天 初判效果不佳 体感不佳,指标上升
2022年5月-2022年5月 奥希替尼+阿法替尼  20天 初判有效  肿瘤指标下降,体感好转
2022年6月-2022年6月 特罗凯+贝伐单抗 30天 初判稳定    肿瘤指标稳定,体感同前,
2022年7月-2022年7月 特罗凯/阿法替尼+阿贝西利+羟氯喹  30天 PETMR确认进展  肿瘤指标上升,体感变差
2022年7月22日PETMR结果
1)原右上肺术区,右下肺放疗后残区及原纵隔区FDG减低,考虑治疗后活性降低。
2)新发右颈根部、右肺门及纵隔(2R区、5区、7区)淋巴结,较大者1.4cm(SUV13.8)FDG摄取增高,病灶较前增多,考虑肿瘤进展。
3)原病灶C7椎体骨转移较前增大,FDG摄取增高,(SUV19.9)考虑肿瘤进展。
4)其它部位基本正常。
2022年7月29日-至今 奥希替尼+阿法替尼  肿瘤指标持续下降中 体感变好
2022年8月8日C7椎体骨转移适型强调放疗 计10次,剂量30GY 。

基因排查: 基于2022年2-5月时虽影像未显示有问题(不排除潜在部位),但CA153持续从 22-51  怀疑异质性及耐药性。
2022年5月20日组织基因检测:对原纵隔部位用支气管镜组织穿刺(燃石168基因 ctDNA NGS)。纵隔内在表现:未增大、组织结构变硬、几乎未见癌细胞,造成基因组织标本不足,供参考只有EGFR19突变,丰度1.06%。血液ddPCR也没查找MET。
2022年8月8日血液基因检测 (燃石168基因 ctDNA NGS)结果:
EGFR19基因突变、丰度0.18%,20号外显子p.T790错义突变,0.08%。
目前新增上纵隔取样困难,靶向治疗处于盲试中




21条精彩回复,最后回复于 2024-4-15 23:32

黄希玲  大学四年级 发表于 2022-4-16 07:15:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
很详细明了的治疗贴谢谢分享。

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碟子1  硕士二年级 发表于 2022-4-16 13:07:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
黄希玲 发表于 2022-04-16 07:15
很详细明了的治疗贴谢谢分享。

轮换内容太多,这贴备着求助用

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阳光2009  小学五年级 发表于 2022-4-16 13:37:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁

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黄希玲  大学四年级 发表于 2022-4-17 07:54:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
碟子1 发表于 2022-04-16 13:07
轮换内容太多,这贴备着求助用

谢谢碟子回复我应三代药耐药,化疗效果不好,放疗刚做过。基因检测也刚做过还是只有l858不知该如何联药了,也只能开始各种联药阶段了。

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碟子1  硕士二年级 发表于 2022-4-17 10:09:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
黄希玲 发表于 2022-04-17 07:54
谢谢碟子回复我应三代药耐药,化疗效果不好,放疗刚做过。基因检测也刚做过还是只有l858不知该如何联药了,也只能开始各种联药阶段了。

挨个试吧

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hdxq  高中三年级 发表于 2022-5-12 23:02:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
楼主,请问下你们穿插化疗时,期间还正常吃靶向药吗?

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罗志国  小学六年级 发表于 2022-5-17 22:43:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
碟子1 发表于 2022-04-16 13:07
轮换内容太多,这贴备着求助用

请问为什么后面靶向药大概每个月轮换一种呢?之前看到过憨豆其他文章建议几种药交叉服用,为了延长耐药性。您也是基于这个原因吗?

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欢乐沙小莎  高中三年级 发表于 2022-5-22 19:30:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁大连
你好碟子老师,我妈妈18年手术,右肺切除。一年后复发,脑部肿瘤开颅切除。后服用一代药6个月,耐药,接着服用三代药服用30个月耐药至今。原发部位肺部肿瘤增大至1厘米。癌培抗原3.59。请问下一步该如何用药?请老师给个建议

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L858R21突变  小学五年级 发表于 2022-5-24 15:45:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东淄博
谢谢碟子老师的记录分享,为后期治疗方案提供参考

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