确诊脑膜转移6个月患者治疗过程求助

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男，53周岁，无基础疾病。
2021.9因头晕呕吐住院，进入神经科治疗，先后在乳山市第二人民医院（2天）、威海市中心医院（7天）均未查出病因，医生说确保没大问题，随后出院回家，后几天依然反复剧烈头疼，看东西出现重影，走路不稳。
2021.9.15开始在青岛大学附属医院市南院区神经科治疗，入院时可独立行走检查，第一次查肿瘤标记物（cea 60.43，ca199 44.67，nse 17.48），胸部动态增强ct显示左肺右下叶团块状软组织密度影，边界不清，临近支气管闭塞，大小约35mm*27mm，左肺下叶见散在小结节影，边界较清。左肺门及纵膈内见多发增大淋巴结。T11椎体密度增高。多次颅脑检查未见异常。腰部穿刺确诊肺腺癌脑膜转移。（住院接近半个月治疗过程基本忽略，因为刚确诊自己对病情缺乏认识，而且确诊过程很慢，神经内科医生只会甘露醇营养液，直至出院基本看不清，不能走路。）
2021.9.27进入烟台毓璜顶医院肿瘤科治疗，进行肺部穿刺进行基因检测，结果未出，进行一次培美曲塞化疗＋贝伐（此次检查cea 90.2，ca199 57.2）
2021.9.29出院回家。
2021十一期间，打了几天甘露醇，等基因检测结果视力模糊直至失明。
2021.10.8基因检测结果出，egrf突变（下图）。2021.10.10开始服用双倍剂量伏美替尼，每21天左右一次贝伐（5支），至今注射5次贝伐。
2021.12.21肺部CT检查3.9cm*2.1cm；
2022.3.3肺部CT检查3.2cm*2.0cm。
多次查血基本正常，想问一下大家接下来是否应该继续注射贝伐，担心累积毒性，是否可以将贝伐改为化疗？如果伏美替尼耐药下一步应该怎么办，我应该提前准备什么药？

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yy502c · 发表于 2022-4-8 16:50:17

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一直幸福 · 发表于 2022-4-8 17:51:04

yy502c 发表于 2022-04-08 16:50
脑转移难治，脑膜转移更难处理。脑转现在的可选药有一些，脑膜转可以说没有标准处理方案。脑膜转目前基本采用脑转方案，但效果很难讲。比较有针对性的脑膜转方案是鞘注，用药大多为阿糖培美。然后就是入脑强的脑转用药，包括靶向药奥西伏美达克卡马，抗血管药贝伐卡博等，化疗药培美替莫替吉———这些药中，对脑膜转有较明确的效果的药不多，双倍奥西伏美较明确，其它的很难说，只能试。

每一步都怕错

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地狱老师 · 发表于 2022-4-8 22:20:46

联合鞘注化疗培美曲塞，因为就算你用双倍剂量的伏美替尼，还是很容易短时间耐药的，人无远虑，必有近忧。贝伐单抗他是靶向药物，没有太多的毒性。

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一直幸福 · 发表于 2022-4-9 08:09:21

地狱老师发表于 2022-04-08 22:20
联合鞘注化疗培美曲塞，因为就算你用双倍剂量的伏美替尼，还是很容易短时间耐药的，人无远虑，必有近忧。贝伐单抗他是靶向药物，没有太多的毒性。

谢谢地狱老师，那贝伐一直打下去吗？在考虑鞘注了，一般需要打多久？

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阳光～ · 发表于 2022-4-9 09:32:36

贝伐可以继续的，入脑很好，靠双倍靶向控制住就是最稳定的时候了，普通化疗，对于脑膜控制不咋样，还得靠靶向的，伏美一旦耐药，真的很麻烦，伏美如果有缓慢耐药趋势，就赶紧鞘注，顺便取脑脊液做基因检测，咱俩应该是老乡，烟威地区做鞘注水平很差，还得去青岛做，来回折腾病人也麻烦，伏美已经加量双倍再减量很难，胆子大的话，可以试试达克联合伏美，休息下伏美

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一直幸福 · 发表于 2022-4-9 11:47:39

阳光～发表于 2022-04-09 09:32
贝伐可以继续的，入脑很好，靠双倍靶向控制住就是最稳定的时候了，普通化疗，对于脑膜控制不咋样，还得靠靶向的，伏美一旦耐药，真的很麻烦，伏美如果有缓慢耐药趋势，就赶紧鞘注，顺便取脑脊液做基因检测，咱俩应该是老乡，烟威地区做鞘注水平很差，还得去青岛做，来回折腾病人也麻烦，伏美已经加量双倍再减量很难，胆子大的话，可以试试达克联合伏美，休息下伏美

谢谢老乡，确实考虑过鞘注，也没别的路可走了，您知道青岛有鞘注的医院吗？目前只知道济南的，病人行动不便，频繁去济南确实很麻烦

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