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53岁右下肺背段低分化腺癌T1Cn2M0 IIIA期,求指点建议!

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599 4 奇迹就在这里 发表于 2017-9-1 12:10:19 |

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过程太煎熬,求各位朋友指点建议.
20170523健康体检(市一人民医院):
结果显示CT提示肺部改变,肺下叶背段结节,大小约1.2*1.0cm,边缘毛糙,占位并小空洞,其周围见模糊影及左下肺叶斑片影,直径约8mm.双肺门及纵隔淋巴结显示,部分增大。目前暂时考虑感染性病变,特异性感染或肿瘤性病变待排? 另外其他:肝囊肿,乙肝健康带菌者,肝功能正常
随后据医生建议输液7天,没有做任何检查,后没有变化,建议向上一级医院治疗
20170622  在(华西呼吸内科)做了结核抗体检测是阴性, 血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)正常和CT胸部平扫. 影像结果所见:
右肺下叶背段见1.6*1.5cm的结节影,周围短毛刺,其内见空泡征,邻近右侧斜裂结节状增厚,胸廓对称,双肺透光度正常,气管及叶,段支气管未见狭窄、闭塞及扩大,肺门大小,位置未见异常。右肺门及纵隔淋巴结增大,纵膈未见移位。心脏未见增大。心包未见积液,主动脉壁少许钙化。双侧胸腔未见积液。
总计意见:
1、右肺门下叶背段结节,肺癌?或其他,伴右肺门及纵隔淋巴结增大,请结合临床。
2、右肺斜裂结节状增厚,炎性病灶?转移瘤待排,请随访。
3、主动脉少许钙化。
20170709 入省医院治疗(因为迟迟等不到华西的入院): 分别做了心电图\锁骨上淋巴结彩超\颈部淋巴结彩超\ CT颅脑增强,胸部增强,上下腹增强\超声引导右侧锁骨上淋巴结活检术  
这次医生给的建议是:需要再次穿刺颈部淋巴结排除转移,然后根据情况同时做肺部切除或者其他治疗,无手术指征。         
家人综合意见: 不能接受,希望有更好方案.在穿刺颈部淋巴后,第一次就有淤青和颈部肿大的现象                                                                                       
20170717 另找华西给方案是建议直接做肺部穿刺确定病理,但是最后华西医生摸了颈部淋巴结后说淋巴结是活动的做不了,看是否愿意做PET-CT
20170719华西做了PET-CT, 结论:
1.右肺下叶背段结节并空洞形成,伴糖代谢增高,考虑多系周围型肺癌。
2.气管前腔静脉后,气管前间隙、右肺门、右侧颈根部多个淋巴结增大伴糖代谢增高,考虑多系转移。主肺动脉窗内多个小淋巴结,考虑多系反应性增生改变。
3. 肝右叶小囊肿。
20170725 华西一位老师看了PET-CT说这个应该是晚期了, 直接做肺部穿刺确定病理,建议如果确定后,进行靶向治疗 。不甘心最后才找到肺癌中心周教授看了所有检查结果说,可以手术。
20170726-0727: 华西做 了CT颈部增强 \MRI头部轴位冠矢状位增强扫描   都正常
从检查到辗转三个地方跑,过程中病人和家属从心理和检查上都担心,害怕,无奈,恐惧。
20170803 华西手术:
肺癌中心全麻下顺利完成“小切口右肺下叶背段切除术+系统性淋巴结清扫术+胸膜粘连烙断术”,术后予以抗感染,雾化,祛痰,营养支持。
术后病理诊断: 右下肺背段低分化腺癌,免疫组化示肿瘤细胞TTF-1(-)、NapsinA(-)、CK7(+)、PCK(+)、P63(-)、P40(-)、CK5/6(-)、Syn(-)、CgA(-)、ALK-V(-)、ROS-1(-)、PDL1(-) 、Villin(±) ,特殊染色PAS (±) 、AB (±)。标本之吻合钉断端未见癌累及。
淋巴结送检之“2组LN”(1/1枚)、“3组LN”(4/5枚)” 、“4组LN” (2/3枚) 、“7组LN” (1/1枚) 查见癌转移;“5组LN”(1枚) 、“9组LN”(1枚)未见癌转移。
20170814:出院并建议: 术后一个月复查胸部CT,血常规,肝肾功。加强营养和休息,预防感冒。
出院后直接瘦了10斤,刚开始状态不是很好,总觉得累,想吸氧气。病人本人以为做了手术后就好了,但是随后的结果比预想的坏很多,给说了后期可能要化疗,心理也受到了打击,表现出了极大的害怕和沮丧.本来在健康体检前身体很好的,也无任何症状,现在这样难以接受。术后回家疗养期间半个月后状态稍微好点,伤口还是痛。目前等通知预约入院下一步治疗方案(医生建议的是化疗)
20170830 NGS基因检测分析结果:
样本类型:10%缓存中性福尔马林固定石蜡包埋组织(切除组织)
肿瘤组织细胞比例:约40%

求问: 这个结果TP53 基因没有靶向药可以用吗?这结果太失望。基因突变会随着时间改变吗?这个准确性高吗?医生还是建议先化疗。另外想了解一下关于PD-1是否适用? 化疗的话用如何用药?现在等电话通知预约做化疗。很着急!痛苦!。。。
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NGS基因检测分析结果1

NGS基因检测分析结果1

4条精彩回复,最后回复于 2017-9-4 15:58

奇迹就在这里  小学四年级 发表于 2017-9-1 13:08:40 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
有病友有类似的案例的吗?求指点,万分感谢。
奇迹就在这里  小学四年级 发表于 2017-9-4 14:10:09 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
为什么没有人回复呢
奇迹就在这里  小学四年级 发表于 2017-9-4 14:11:46 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
每天睡觉做梦都在想怎么办?我该怎么选择,怎么做?求高人指点
pk6696  禁止发言 发表于 2017-9-4 15:58:15 | 显示全部楼层 来自: 河南新乡
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽

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