医科院肿瘤医院李俊岭主任肺腑之言：如何就诊才能事半功倍

说到李峻岭医生，不少中国肺癌患者都不陌生。他是中国肺癌治疗领域的权威专家，以医术高明、医德高尚在患友群中闻名。

肺腑之言｜肺癌专家告诉您如何就诊才能事半功倍

图一：李俊岭教授在接待患者（来源网络）

在日复一日与患者的交流沟通中，李峻岭医生深入探究后逐渐掌握了患者求医过程中的困惑和痛点。为了更好地帮助患者，李峻岭医生将就诊前需要准备的材料和注意事项整理成文。该文堪称肺癌患者就医范本，建议患者就诊前务必认真阅读（原文如下）。

肺癌患者就诊时，需要准备哪些方面的资料？

患者就诊所携带的资料主要包括四个方面：

一、病理资料，如病理报告、切片等，最好还有生物标志物的检测报告，例如EGFR及ALK等；

二、肺癌的分期资料，如影像学检查等；

三、患者整体脏器功能的评估资料，如心功能、肝肾功能等；

四、曾经的治疗经历，如用药方案，治疗效果等。

为什么必须要进行病理检查？就诊时，患者必须携带哪些病理资料？

肺癌的诊断首先需要的就是病理结果。有些人因为身体不舒服去拍片子，或者偶然体检发现肺里面有阴影。然而，就单纯从影像学来看，无法明确判断该阴影或肿物是否是肺癌。它有可能是结核，也有可能是炎症，还有可能是风湿免疫方面的疾病。为了明确这个阴影的良恶性，最根本的就是病理诊断结果。在临床实践中将良性疾病当恶性肿瘤治疗是不能接受的。

获取病理的方式有很多，如通过手术切除获得病理标本，或通过支气管镜检查或CT引导下的穿刺取病理，还有可能是淋巴结切除活检，或痰液检查等。通常推荐先行非创伤性的检查，其次是创伤小的检查。

最终，病理检查会生成一个病理报告，上面会有一系列的病理诊断结果。最起码的内容应该包括肿瘤是腺癌还是鳞癌，还是小细胞肺癌等。

患者就诊时，一定要携带曾经的病理报告。对于当地诊断不太明确或存在疑虑的病例，最好能从当地医院病理科借出切片，来我院重新病理会诊。

另外，就诊时，如果仅仅希望获得一个治疗方案，仍回当地治疗的患者，可不一定携带病理切片。但是，如果希望今后在医科院肿瘤医院治疗的患者，最好将切片借出来，携带切片就诊。

肺癌的分期是什么意思？明确肺癌分期的检查资料主要包括哪些？

肺癌的分期主要是了解肿瘤病变的范围，所受累的器官，有无颅内转移，有无骨转移，以及淋巴结受累情况等。不同的分期会直接影响到最佳治疗方式的选择。

对于早期的肺癌，医生会建议手术切除，再根据术后的病理情况决定是否需要辅助治疗。而对于局部晚期或局部进展期的患者，例如ⅢA期的肺癌同时存在纵膈淋巴结转移，如果处理得好，接受了同步的化放疗，患者可以获得和手术相似的痊愈的治疗效果。

确定肿瘤分期的资料主要是影像学检查结果，包括增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁等。

有患者会疑问PET-CT是否需要？PET-CT是一个功能影像，对于肺癌治疗前的分期很重要，尤其是淋巴结的分期。但是，它存在一定的缺点：一是比较昂贵，医保往往不报销；二是，它对于非常小的肿瘤病变，或分化较好的肺癌显示不太好，同时对于部分不典型的结核、慢性炎症也不太容易鉴别。

因此，对于肺癌的分期，最重要的检查是增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁，而PET-CT检查的适应人群需要严格掌握。

患者整体脏器功能的评估包括哪些检查？

在治疗前，医生需要评估患者的整体脏器功能，看患者有没有伴随其他疾病，例如，有无做过心脏手术，有无糖尿病、高血压，肾脏功能是否正常，以及是否感染乙肝病毒，等等。一般而言，通过抽血、心电图、超声等检查即可对整体脏器功能进行较为全面的评估。

对于在当地治疗过的患者，关于治疗经过，需要携带哪些资料？

很多的患者在找我就诊前往往已经在当地接受过治疗了，此时，最好能把过去的情况进行一个简单的描述。因为，后面的治疗是建立在之前治疗的基础之上的，如果医生不了解以往的治疗经过，很难给出合适的治疗方案。

一般而言，患者需要简单地描述以下几个方面：曾用什么治疗方案，用过什么药，治疗几个周期，治疗后有无评估，效果如何等。

应用某个治疗方案后的评估，是一件相当重要的事情。患者在治疗之后，会进行相应的检查，比如CT、抽血检查等，能反应当时治疗的真实情况，为进一步的治疗提供指导和建议。有些患者，可能怀疑当地医院的检查准确性，而把当地医院的检查资料丢弃，实为大忌。

因此，治疗过程中的一些检查资料都非常珍贵，患者一定要保存。再次就诊时，一定要携带这些资料。

以上提到的检查是在当地医院做，还是来就诊时，在大一些的肿瘤医院做？

这个问题涉及到两种情况。如果患者来就诊时，只是希望询问治疗方案，之后还回当地医院进行治疗，可以在当地进行检查，携带当地检查的资料来就诊。如果患者希望后续的治疗来某些医院，那么，后续的检查最好在这些医院做，这样可以避免重复检查。

为了方便医生看诊，患者就诊时是不是需要将这些资料分类整理？

有的患者就诊时，会抱着一大摞的资料，没有归类，没有整理。甚至有人会拿着以往住院时的每日结账单，而有些结账单上的药物是商品名，由于药物厂家众多，医生可能都不能迅速地了解患者具体应用的是哪种药物。

遇到这种情况，医生就要花大量的时间给患者整理资料，从一大堆的资料中，寻找患者以往的治疗经历。之后，医生才能梳理思路给患者沟通后续的治疗方案。

然而，有些患者却会按照时间的先后顺序将治疗过程梳理的清清楚楚，甚至有些人还把各项化验做成一个曲线，让医生一目了然。对于这种情况，医生很快就能全面了解他以往的治疗过程以及目前的身体状况，继而就有较充裕的时间与患者沟通今后的治疗。

因此，患者就诊时，最好能将以往的资料进行分类整理。按照以上所讲到的病理、分期、全身脏器功能、以往治疗经过等四个方面进行分类整理。

Tips

肺癌患者就诊时，可按下方两个表格整理所需携带的资料。表1反应患者的基本情况，可在表内简单填写大致情况，同时携带检查资料；表2是患者以往的治疗经过，可简明扼要的填写以往的治疗方案、效果，以及为评估治疗效果所做的检查等。

图二：表1：患者基本情况

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图三：表2：以往治疗经过

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以上内容转载自李峻岭医生好大夫网个人主页。

李峻岭医生简介

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图四：李俊岭主任（图片来源网络）

李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、教授、医学博士、北京协和医学院研究生院博士研究生导师。北京桓兴肿瘤医院副院长。

李峻岭医生毕业后一直在临床工作，主要从事肿瘤内科治疗，擅长肺癌的个体化治疗。是美国临床肿瘤学会ASCO会员，国际肺癌研究协会IASLC会员。2011年被遴选为首届北京健康科普专家。