3年4部轮换，20种靶向组合，间质性肺炎+肺弥散转移,2次ICU病危，冲击疗法挽救生命奇迹

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本帖最后由 a609376669 于 2017-8-17 22:25 编辑

2014年8月26日：右肺腺癌伴多发骨转移，有10cm胸水，无脑转，基因检测：EGFR阳性，21突变，L858R突变。右肺下叶肿瘤达5.0*5.5（黄色为无效，绿色为有效，但不绝对）

治疗第1期

治疗第2期

治疗第3期

治疗第4期

治疗第5期

治疗第6期

治疗第7期

治疗第8期

治疗第9期

治疗第10期

治疗第11期

治疗第12期

治疗第13期

重症监护中通过每天半小时探视和向主任了解病情得知
血氧生命体证

8月2日 15点，氧浓度：55。血氧：93。心率135，RR：20
8月2日 18点，氧浓度：80。血氧：82。心率146，RR：20
8月2日 22点，氧浓度：80。血氧：86。心率143，RR：20
8月3日 8点，氧浓度：73。血氧：90。心率136，RR：20
8月3日 10点，氧浓度：71。血氧：94。心率125，RR：21
8月3日 15点，氧浓度：75。血氧：89。心率126。RR：14
8月3日 18点，氧浓度：75。血氧：90。心率120。RR：14
8月4日 2点，氧浓度：70。血氧：95。心率132。RR：14
8月4日 4点，氧浓度：67。血氧：94。心率128。RR：14
8月4日 6点，氧浓度：65。血氧：96。心率120。RR：14
8月4日 8点，氧浓度：71。血氧：93。心率123。RR：14，翻身
8月4日 15点，氧浓度：80。血氧：84。心率135。RR：14，状态不好
8月4日 17点，氧浓度：80。血氧：79。心率142。RR：14，状态不好
8月4日 19点，氧浓度：87。血氧：82。心率140。RR：14，状态不好
8月4日 22点，氧浓度：87。血氧：84。心率142。RR：14，状态不好
8月5日 7点，氧浓度：70。血氧：93。心率125。RR：14
8月5日 9点，氧浓度：65。血氧：90。心率123。RR：14
8月5日 15点，氧浓度：64。血氧：92。心率138。RR：11
8月5日 16点，氧浓度：55。血氧：90。心率138。RR：11
8月5日 19点，氧浓度：55。血氧：91。心率142。RR：11
8月6日8点，氧浓度：55。血氧：95。心率126。RR：15
8月6日9点，氧浓度：65。血氧：90。心率126。RR：15
8月6日15点，氧浓度：70。血氧：86。心率144。RR：18
8月6日18点，氧浓度：60。血氧：84-90。心率141。RR：18
8月6日19点，氧浓度：80。血氧：98。心率141。RR：18
8月6日22点，氧浓度：60。血氧：94。心率138。RR：18
8月6日23点，氧浓度：80。血氧：98。心率138。RR：18
8月7日7点。氧浓度：55-60。血氧：89-90。心率146。RR：18

痰培养结果：
不动杆菌

8月7日7点。氧浓度：70。血氧：95。心率125。RR：18
8月7日14:30点。氧浓度：65。血氧：90。心率138。RR：26。设定16
8月7日15点。氧浓度：65。血氧：91。心率138。RR：17。设定16
8月7日15点。氧浓度：55。血氧：90。心率138。RR：17。设定16
8月7日20点。氧浓度：45。血氧：85。心率129。RR：23。设定18
8月8，2点。氧浓度：50。血氧：85-87。心率128。RR：22。设定18
8月8，8点。氧浓度：45。血氧：90。心率133。RR：22。设定18
8月8，14:30点。氧浓度：60。血氧：93。心率149。RR：22。设定18
8月8，15点。氧浓度：49。血氧：88。心率153。RR：22。设定18
8月8，15点。氧浓度：49。血氧：85-90。心率130-140。RR：22。设定18
8月9。7点。氧浓度：45-50。血氧：85-95。心率130-140-150。RR：30。设定18
8月9。12点。氧浓度：50。血氧：96。心率146。RR：26。设定18
8月9。15。氧浓度：50。血氧：92。心率139。RR：27。设定18
8月9。17。氧浓度：50-40。血氧：90-80。心率145。RR：27。设定18
8月10。8点。氧浓度：40。血氧：95-85。心率145。RR：24。设定18
8月10。15点。氧浓度：45。血氧：90。心率137。RR：27。设定18
8月10。18点。氧浓度：45。血氧：90。心率137。RR：27。设定18
8月10。21点。氧浓度：40。血氧：88。心率146。RR：28。设定15
8月11。14:30点。氧浓度：55。血氧：83。心率151。RR：27。设定16
8月11。15:00点。氧浓度：65。血氧：93。心率149。RR：27。设定16
8月11。17点。氧浓度：65-70。血氧：90-92。心率130-140。RR：18-25。设定16
8月11。18点。氧浓度：65。血氧：92。心率130。RR：18-25。设定16。温39.3。15mg每小时，维持血压95-51
8月11。23点。氧浓度：60。血氧：92。心率130。RR：18-24。设定16。温38.6。13mg每小时，维持血压105-55
8月12。7点。氧浓度：60。血氧：92。心率130。RR：18-24。设定16。温37.8。多巴胺13mg每小时，维持110-65
8月12。11点。氧浓度：45。血氧：90以上。心率129。RR：18-24。设定16。温37.8。多巴胺13mg每小时，维持110-65，意识眼皮咋眼睛
8月12。15点。氧浓度：50。血氧：99。心率108。RR：18-24。设定16。
8月12。20点。氧浓度：50。血氧：93。心率105。RR：23。设定16。
8月13。10点。氧浓度：50。血氧：90-92。心率120多。RR：23。设定16。
8月13。15点。sp氧浓度：50。血氧：87。心率119。RR：33。设定0
8月13。18点。氧浓度：55。血氧：90。心率119。RR：33。设定0
8月14。9点。氧浓度：55。血氧：90。心率115。RR：25。设定0
8月14。15点。氧浓度：55。血氧：90。心率115。RR：39。设定0
8月14。15点。氧浓度：45。血氧：90。心率119。RR：39。设定16
8月16。15点。sp模式氧浓度：40。血氧：100。心率123。RR：27。设定0

8月12日。氧30-20脱机

8月12日。氧40-50脱机挺5min
8月14日吸痰。50-60。挺2min
8月14日sp模式完全没用呼吸机。6h。85-90
8月15日。脱机氧八升。挺12min。维持在60左右

潮气量：
8月9日。250ml
8月10日。350ml
8月12日。420ml
8月13日。自主sp285ml

血气：
8月1日未上呼吸机
上午氧分压57。二氧化碳分压74。血氧80

8月1日下午氧分压48。二氧化碳分压43
8月2日上午氧分压43。二氧化碳分压69
8月3日上午氧分压61。二氧化碳分压62
8月4日上午氧分压61。二氧化碳分压65
8月4日上午氧分压57。二氧化碳分压72
8月5日。上午氧分压70。二氧化碳分压74
8月5日。中午氧分压69。二氧化碳分压74
8月5日。下午氧分压69。二氧化碳分压74
8月6日。上午氧分压68。二氧化碳分压69
8月6日。下午氧分压58。二氧化碳分压64
8月7日。上午氧分压71。二氧化碳分压71
8月7日。上午氧分压79。二氧化碳分压78。血氧90
8月7。晚上，20点氧分压57。二氧化碳分压68。血氧85
8月8。晚上，7点氧分压75。二氧化碳分压62。血氧85
8月8。晚上，15点氧分压51。二氧化碳分压67。血氧85
8月9日。早7点。氧分压74。二氧化碳分压67
8月9日。晚8点。氧分压76。二氧化碳分压67
8月11日。上午9点。氧分压76。二氧化碳分压57
8月12。上午16点。氧分压83。二氧化碳分压54
8月13。上午9点。sp模版氧分压72。二氧化碳分压45
58。54

心衰指标：
8月8日。bnp。2150
8月9日。bnp。1820
8月9日。bnp。1120
8月12日。bnp。368

肝功肾功
8月9日。116尿酸。39肌酐

体温：
8月8。38.5
8月9。上午39.3
8月9下午。38.6
8月9。五点。37.6
8月10。九点。38.4
8月11日。3点。39.3
8月11日。7点。39.1
8月11日。7点。38.4-38.6
8月11日。18点。39.2-39.4
8月11日。20点。38.6
8月11日。23点。37.8
8月12日。7点。37.8
8月12日。10点。37.8
8月12日。15点。37.1
8月12日。20点。36.8
8月12日。20点。37.6
8月13日。15点。37.6
8月13日。18点。37.4
8月14-15。9点。37.2

血压：
8月9日。101。60血压
8月10日。90-95。50-58血压。多巴胺15mg
8月11日晚。110。60。血压。多巴胺13mg
8月11日晚。115。65。血压。多巴胺13mg
8月12日 11点。125。84。血压。多巴胺9mg
8月12日 3点。105。65。血压。多巴胺5mg
8月12日 20点。117。72。血压。多巴胺4mg
8月13日 11点。117。72。血压。多巴胺4mg
8月13日 15点。125。80。血压。多巴胺0
8月13日 18点。135。90。血压。多巴胺0
8月14-15日 9点。125。90。血压。多巴胺0
8月14-15日 15点。145。100。血压。多巴胺0
白细胞。
8月11日。白细胞12
8月12日

第一治疗方案8月2-3
第二治疗方案8月4-8 停两天半。11号下午继续吃

感谢大家支持，我母亲 8月1日因肺性脑病轻度昏迷二型呼吸衰竭伴心衰进icu，插呼吸机。期间应用两种不同治疗方案。每种治疗方案五种靶向药联合，每种靶向药3-4倍量一起用。期间时好时坏。但总体处于见好状态。期间两次病危通知书。
第一次查出icu最常见的鲍曼不动杆菌感染下病危。对应使用药物为进口多粘菌素b。
第二次病危感染性休克。心率血压血氧开始下降，用多巴胺和靶向药维持。四天过后从深昏迷逐渐苏醒，到现在意识清楚开始用脱机训练。感谢7哥和大家的支持。在这16天期间。最致命的鲍曼治好了，呼吸机插的很难受，母亲坚持挺过去了。当时家里一致同意放弃治疗，但我坚持送进重症监护室。我每天多次问我母亲。你想不想继续坚持活着，母亲虽然不能说话，但每次都是点头。然后我们今天进icu第16天终于选择了气管切开。过几天医用呼吸机到了，就给她转到普通病房。在此期间，咨询了好多个大医院专家都不太建议在治疗了，都说根本没意义了。但看他一点点昏迷。真的不想因为呼吸衰竭和肺性脑病而离开我们。进了icu一天天好转。我们全家也很欣慰。
在这里想跟大家说的是：
1.如果有条件一定要坚持，每个人的求生欲望是非常强烈的，只要为自己的家人坚持，就一定有活下来的希望。
2.进了重症监护病房，一定要每天检测痰培养。很容易出现非常重的鲍曼不动杆菌。医院的抗生素都不好使。治标不治本。建议用多粘菌素b，(有剩余，便宜转出，微信号exu123456。急用钱要买简易呼吸机)（其他的他拖，泰能，多西，替加环素可以缓解但不治根）。如果治疗不及时。插呼吸机也一样出现肺实变而丧命。
3.间质性肺炎和肺弥散转移很容易弄混。大夫几乎分辨不出来。间质性肺炎就应该停用靶向药。我家用的是1120+批非尼酮(有剩余，便宜转出，微信号exu123456。急用钱要买简易呼吸机)+甲强龙+头孢他定。如果是弥散转移就应该知道肿瘤大于七厘米就开始疯狂生长了。而不是像之前一直涨大。而是通过血管和淋巴转移。这时候必须多靶点封路。要不很大的肿瘤单通路压制了另外几个依然没有抑制还会疯狂涨。其次就是大剂量冲击法。所以我自作主张破釜沉舟用了五种靶向药四倍量冲击。但现在每个药都在减量。
在这里班门弄斧了。仅为在icu半个多月的一点点心得体会分享给大家。希望大家以后少走弯路。坚持到最后