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随着PD-1/PD-L1抑制剂受到越来越多的认可,包括被美国FDA、欧洲EMA一线、二线(末线)批准使用,以及被NCCN多个病种指南推荐,PD-1为代表的免疫治疗在很多患者心目中代表了希望。5 W# H# ?4 O; a$ W
: @) B3 ~. c( J' n+ G- e随着使用的增加,关注集中到三点上:药物效果、副作用以及何时可以停药,而且最好是“效果好且副作用少”。
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先来看一个对医学界各种说法缩写及与患者意义的对应说明图
4 q0 j/ {5 \' V2 \$ [$ o5 F图一4 i/ g/ C) x ~3 r) P3 L: G
2 S3 [2 X9 P( f5 [
PD-1的有效率3 E+ C* T4 h6 U) X6 c3 P/ S! ~
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PD-1的有效率在很多病症上不是很高,有些甚至不到20%,这些很让“神药”的拥趸抓狂,对这个原理先进又让患者们漫画希望的药物来说,有效率实在是说不过去。5 ?! T6 B3 ^$ Q: _
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我们看下PD-1的有效率统计:( }2 e% s1 H7 h
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Keytruda的有效率
7 X4 D" R: ~ d" K+ r, l$ x, m4 Y图二2 q6 N2 O% R9 Q% e: [
8 s* y; ]; Z% oOpdivo的有效率8 q# W+ `& P( \0 C
图三 H3 c: R( p) t) K/ o l: _( Z2 }2 I
( L4 A i/ v3 J1 qPD-1的副作用
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: M6 E- e' L$ D/ h相比于有效率来说,PD-1的副作用就更加令人无法忍受了。虽然有效率低这个糟糕的结果是浪费,但是副作用可往往会引起不良的后果。这个可就是大大的不妙了。但是有人的说:PD-1的副作用说明药物起效了,甚至说副作用越强,说明效果越好。这个个人认为不是医学研究而是诡辩了。
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0 }% ~* \3 M( l今年11月,一项回顾性研究汇总了Opdivo在晚期黑色素瘤中4项临床试验的安全性数据,本研究是第一个大样本量评估Opdivo单药安全性的汇总分析。
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共入组576例患者,研究中患者接受Opdivo3mg/kg,2周一次,中位年龄为61岁,中位随访时间为7.2个月,中位的Opdivo使用次数为9次。
3 P8 k* \- e1 A图四% g: Y& H, c, T i' [
; ~* F3 I) e# [- _7 \从上表格中可以看出,纳入的576名患者中,255名患者出现副作用,比例为44.2%;而在这255名患者中,48.6%的患者都出现了缓解,比没有出现副作用的321名患者缓解率(17.8%)高出了30%,看起来相关性的确显著。
8 m# c% q+ g2 ]. i( k3 D2 ^: B: ], d3 [- ~ b$ A9 D0 ~
注意的是,研究显示,排除12周内进展的患者以后,PFS(无进展生存期)未见差异!这句话就很重要了,虽然获得缓解,可并没有让患者活得更长久。因此说,在副作用和生存期方面,我们并没有直接证据证实两者呈正相关性。* B, y& |# G/ B; F8 I& S! p8 K
; _1 `7 I' F6 a, u4 H* D对于出现副作用,虽然网上有一些使用者自己总结的办法。但是对于有些副作用来说还是很严重的,O和K药都有三级以上、甚至四级的报告。结论就是还需要有专业的医生指导下使用。
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0 M) l+ O4 z1 l) Q' fPD-1何时停药
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不管怎么说,PD-1目前仍然是很多患者最后的希望,可是这个药物的价格是在是贵(不是不便宜),那么在使用以后何时起效或者可以停药就成了最关注的问题。2 P, v) Y' h7 g; p
: y- w& q$ l7 ]2 h: ]! z/ n! w4 {
起效时间:2 c0 R$ o L& r" l: Q- _* f) L3 }
图五
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. D. P3 \7 l( d% Q% u( K. `那么何时可以停药呢?
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+ S |- d) \! Y0 ^, N关于PD-1何时可以停药的问题还是一个在研究中的问题。这个有最新的数据时会找到再发出来。
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但是看到一份PD-1因各种情况停药后,对一些肿瘤仍然有效的数据,发出来给大家做个鼓舞。
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使用Opdivo的患者中因不良反应而停药的患者中66%仍可持续获益. G! T2 F! G: y
图六+ W8 I9 `4 _3 \
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因为停药患者数量较大,所以知晓这部分患者的临床获益情况就显得意义重大。而令人惊喜的是,临床试验结果显示,因联合用药出现毒副反应而停药的一组患者中,总体反应率能达到66%之高(abstract 9518),即66%的停药患者还在持续获益,其中肿瘤的完全缓解率为20%,部分缓解率为46%,病情稳定的患者为17%。停药患者的2年存活率和无疾病进展率分别是71%和52%。
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K药的完全缓解而停药的患者中97%药效依然在持续
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再来看看另外一个PD-1药物Keytruda停药后的数据。ASCO会上报道的另一免疫药物Keytruda的长期随访研究结果表明,KEYNOTE-001研究中患者的3年生存率为40%,中位总生存期为24.4个月,长期客观反应率为33%。在其中因为疾病完全缓解而停药的61例患者中,59例患者(97%)的药效还在继续,他们的中位治疗时间约为24个月,从治疗至出现完全缓解的时间是13个月,停药的中位时间为10个月,中位反应持续时间没有达到,我们可以认为这一完全缓解目前还在持续。- a% V) e3 ?7 w( A# f% b" ?
! z* S% |* p/ m6 y; ^PD-1药物需要专业的医疗机构和医生使用,请与泰和国际肿瘤医院中国办公室联系。 |
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