权威发布：肺结节恶性肿瘤评估方法出炉！更适合中国患者治疗

作者：Tony

近些年，「结节」高发，以至于让很多年轻人越来越害怕甚至抗拒体检。（打住！这种念头要掐灭）

32岁的小王在体检发现肺结节后，自行查阅资料发现：结节并不是一种独立的疾病，而是一种影像学的描述性术语，意味着身体出现小团块——大多数都是良性的，但少数时候，它代表了恶性肿瘤，也就是癌症。

小王隐隐担忧自己就是那少部分人，因为之前他还看到过一条热搜#25岁姑娘体检发现结节无症状确诊肺癌#，浏览量达3.9亿，有不少相似情况的同龄人群持报告单在热搜的留言栏问询求助。

而且还有网友讨论，为什么现在查出肺结节的人这么多，这跟新冠感染或打了新冠疫苗有关系吗？

为什么查出肺结节的人越来越多？

肺是一个呼吸器官，空气中粉尘、细菌、病毒、结核、真菌、有害气体等，吸入肺内首先会被肺内的免疫系统“围剿”，严重时会产生病症。

当病症消退后，肺内会留下如同切口瘢痕一样的痕迹，这就是绝大多数肺结节产生的原因（肺癌结节除外）。

所以，每个人去做肺部CT都可能发现肺结节，也不排除新冠感染可能诱发肺结节的可能。但很多时候，不少人的肺结节以前就存在，只是由于缺乏定期体检，恰巧因新冠疫情赶上了“CT热”而被意外地发现了。

目前，我们看到“肺结节”的频率越来越高，还有这几方面原因：

1、筛查过度

即使是在肺癌高危人群中筛查发现的肺结节，恶性概率也只占2.5%[1]；而在体检、因其他疾病做肺部CT所发现的肺结节，恶性概率还要更低。

如何识别有重要临床意义的肺结节，同时防止过度治疗是肺癌筛查过程中的重要挑战。目前在国内外，仍存在不少肺结节过度诊疗的现象。

2、患者焦虑

检出肺结节后，不少人认为“切了总比不切好”，也有人提到结节就想到癌，还有患者因过于担忧，复查频率大大高于医生推荐的频率。

《中华放射学杂志》曾刊文指出，每年1次胸部CT检查即可，频繁检查或增加患癌风险，还会给患者带来焦虑等情绪。

图片来源：摄图网

3、医生经验

部分基层初诊医生或全科年轻医生的诊治经验不足，以及有些医院对肺结节诊治未进行规范管理，加上肺结节人群急于手术解决问题，各种因素的叠加造成了临床过度治疗。

而肺结节过度治疗也存在一定风险，一方面，手术可能伴随局部感染、术后疼痛等并发症；另一方面，部分肺结节易双肺多发，不经过规范地复查观察，过早进行手术干预，也可能带来其他问题。

发现肺结节，我该怎么办？

那么，就像小王一样，发现肺结节后，既担心可能是少部分那批人群，耽误了治疗；但又拿捏不好结节的具体性质，不敢妄动，这根针却已经扎向了心里。

近日，四川大学华西医院李为民教授团队在《自然医学》(Nature Medicine)发表的研究则可以更好的帮助解决患者的困惑。研究团队基于中国人群肺癌筛查队列、肺结节临床队列，创新性研发基于数据驱动的中国肺结节报告和数据系统（C-Lung-RADS），创建了适合中国人群的肺结节风险分级及精准管理策略[2]。

该研究基于四川大学华西医院及其医联体12万受试者开展，通过创新研发的阶梯式C-Lung-RADS系统，智能评估肺结节的恶性风险等级（低危、中危、高危、极高危）：

• 第一阶段，自动检出肺结节，利用分类模型，根据密度和大小对肺结节进行初步风险分级；
• 第二阶段，融合影像、临床等信息，精确诊断高危肺结节；
• 第三阶段，进一步纳入随访结果，建立多模态融合模型，诊断极高危肺结节。
  
  

经研究团队测试验证，多维度模型（影像+临床+随访）的诊断效能也是最佳的。而且这些不同模式的医疗数据从不同角度提供了患者信息，既有信息重叠，又有信息互补，实现早期肺癌的精准诊断。

最终，C-Lung-RADS系统会通过整合三个阶段输出的恶性概率，综合评估肺结节风险分级，并提供相应的随访及治疗建议：对于低危结节，优化随访频率，避免过度诊疗；对于高危结节，制定最佳随访间隔时间，通过数据技术精准识别极高危结节，提高早期肺癌诊断率，让更多患者达到治愈效果。

图片来源：摄图网

面对肺结节，我们也能主动把握“故事的走向”

随着科技的不断发展和普及，不只是肺结节的检出率不断增高，医学上对其的识别和管理能力同样在提升。

所以，我们在面对肺结节时，讳疾忌医的抗拒体检实属大忌，而本着“不放过任何一个坏人，也不冤枉任何一个好人”原则的定期随访，方为上策。

比如，像前文提到的小王对“肺结节”的担忧一般，他还可以这样做：

1、做进一步的诊断

到正规医院的胸外科、呼吸科或肺结节门诊进行及时正规有效的综合诊疗，如C-Lung-RADS系统也是在正规三甲医院开展和研究的。医生会结合多项结果综合评估判断结节性质，对于疑难问题，还会通过多学科会诊（MDT）给出专业建议。

2、保持良好的生活习惯

尽量早睡早起，不劳累，不熬夜，不要做超过自己承受范围的运动，避免大鱼大肉也不要过度节食，将戒烟贯彻始终。

3、心态甚至比结节本身更重要

就像每个人身上都可能有几颗痣一样，绝大多数的结节属于良性。对于有未明确性质的微小结节，一定要思想放松，其实结节本身并不会引起任何症状，但有些人精神高度紧张，可能引起食欲不振、失眠、烦躁等不适症状。

4、定期随访很关键

根据现行指南、专家共识和医生临床经验：

• 建议对低危结节进行年度低剂量螺旋CT随访；
• 对中危和高危结节分别进行6个月和3个月CT随访；
• 对于极高危结节，建议进行多学科会诊（MDT）并立即临床干预。
  
  

很多人老想着把肺部的结节消除掉，这种心理是能够被理解的。不过，恶性结节可以通过手术切除，而良性病变一般到了结节这个阶段，也就基本上稳定不变了，不会造成太严重的健康问题，所以与其受罪开一刀，不如就观察它变不变大就行了。

而且相信在科技的加持下，未来医学发展的路径将会愈加清晰，我们对抗肺结节的手段也会更加完善，关于人类“健康故事”的走向则将愈发主动！

图片来源：摄图网

参考文献

[1] Horeweg N, van Rosmalen J, Heuvelmans MA, et al: Lung cancer probability in patients with CT-detected pulmonary nodules: a prespecified analysis of data from the NELSON trial of low-dose CT screening. The Lancet. Oncology 15:1332-1341, 2014

[2] https://www.nature.com/articles/s41591-024-03211-3

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