双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

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& ]3 a( X3 M: H( ~病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史
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已使用治疗方案（按时间顺序）:
2020年吉非替尼单药，
! T& c$ D& P1 N5 E; B9 }- s2 k0 D' n7 B2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
. V' ^3 A4 R/ ?- p# @( O4 }+ Q, A2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
全脑放（脑实质新发）
肺部粒子植入
4 a" \* _; i1 H( |# y# o% l3 W伏美替尼单药（无效），
2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
0 y* ]! j1 V" M' |后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
& n5 C) T$ J8 S9 ~$ J2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
, k! t5 O6 y6 }6 ?9 I! W8 }1月2号胸部ct，肺部稳定

4 T9 Y2 h' V" u: }$ Q# ^* z请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？

如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？


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