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本帖最后由 青菜567 于 2023-8-25 10:11 编辑 & [4 a: g) R% C! @' \0 N
3 g9 M7 `! B2 P你有没有听说过，乳腺癌手术后，有些人会在胸部长出一层“水袋”，就像是胸水一样？这就是皮下积液。
3 h) G' I1 ~; r0 H* ^, l- i0 {皮下积液不仅影响美观，还会给伤口愈合和康复带来困难。那么，皮下积液是怎么形成的呢？有没有什么办法可以预防和治疗呢？今天，我们就来聊聊这个问题。 8 u4 B6 ^: l4 {
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皮下积液其实就是手术创面的皮肤和基底组织之间积聚的液体，通常是由于手术创伤、淋巴管破裂、引流不畅等原因造成的。 2 W; n+ Q% Z& ?! c. [1 K7 l
乳腺癌术后皮下积液最常见的部位是胸壁、腋窝和锁骨上区域。患者通常会感觉到胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉，有时还会伴有发热、恶心等全身症状。通过触诊、超声波或CT等检查，可以发现皮肤下有不同程度的液体积聚。
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皮下积液的形成机制尚不完全清楚，可能与以下几个因素有关：
/ h( R0 Q3 \) D! d% F1、手术范围 乳腺癌手术需要切除肿瘤及周围正常组织，并清扫淋巴结和脂肪组织，这样就会造成大面积的创面和死腔。如果创面止血不彻底或者引流不畅，就会导致血液或者淋巴液在死腔中积聚。
% |! U0 x+ @2 r9 p- P- ]& k" ^2、手术操作技术 手术操作技术不同也会影响皮下积液的形成。例如，使用电刀切割组织时，可能会造成更多的淋巴管损伤和渗漏；而使用手术刀时，则可能会造成更多的血管损伤和出血。此外，手术中结扎淋巴管的质量也会影响淋巴漏液的程度。
8 }" X/ _4 y. j- s0 s3、手术后护理 手术后护理也是影响皮下积液的重要因素。例如，加压包扎的松紧度、引流管的放置位置和拔除时机、患者的体位和活动等，都会影响创面的贴合和引流的通畅。
, z, `1 \% Y/ n8 h* f( W4、患者自身因素 患者自身的年龄、体重、基础疾病、营养状况、免疫力、凝血功能等，也会影响创面的愈合和皮下积液的形成。例如，老年人、肥胖人、糖尿病人、使用抗凝药物或激素药物的人，可能更容易发生皮下积液。 & Q8 b1 D3 G: F. i+ A: M" D
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) Z+ ]% G8 k1 j$ V2 j7 c" @皮下积液不仅影响美观，还会给伤口愈合和康复带来困难。具体来说，皮下积液会导致以下几种危害： 9 d4 L5 x" t j$ c
1、影响伤口愈合 皮下积液会使得创面的皮肤和基底组织分离，阻碍了伤口的贴合和愈合。同时，皮下积液也会影响血液循环和营养供应，延缓了组织的修复和再生。
6 B- i: I6 U- ]2、增加感染风险 皮下积液是一个理想的细菌滋生地，如果不及时处理或者消毒不彻底，就会导致创口感染。感染会加重患者的病情和痛苦，甚至引起败血症等严重并发症。 9 X; Q: P6 u* Z2 f# v/ I0 x
3、导致皮瓣坏死 如果皮下积液持续存在或者增加，就会对创面周围的皮肤造成压迫和缺血。如果超过了皮肤的耐受极限，就会导致皮瓣的坏死和脱落，造成严重的畸形和功能障碍。 * \0 p+ a! Q% c0 h
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, B, Z$ r9 [+ E. ~为了减少乳腺癌手术后皮下积液的发生，患者和医生可以从以下几个方面做好预防工作： : ?- H9 u+ p4 r! g' s' s
1、术前积极沟通 在术前要积极和医生沟通，告诉医生目前是否使用其他药物，在医生允许的情况下停用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林等；控制血压、血糖等基础疾病；提高营养状态，增强免疫力。
7 \: ^$ `- j2 v( {8 ^3 t8 ]7 ^& h2、放置合适的引流管并保持通畅 手术后要在腋下和胸骨旁放置两根橡皮引流管，引流管要软硬适度，位置要正确，避免扭曲折弯。引流管外接负压吸引器，保持持续负压吸引，防止漏气。每天观察引流液的量、性状和颜色，及时更换吸引瓶和引流管。
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. Y& t& ~) l7 N6 b0 N! V$ |3、拔管时间要适当 拔管时间要根据引流液的量和性质来决定，一般以术后7天内每日引流液小于20毫升为标准。如果拔管过早或过晚，都会增加皮下积液的风险。拔管时要压好引流管受力点的内缘，避免皮瓣重新裂开。 ! v2 n/ C% _& E# p
4、适度应用胸带包扎 手术后要用多层敷料或棉垫妥善加压包扎创面，使皮瓣与胸壁紧密贴合，促进血运和愈合。胸带的松紧要适中，过松会导致皮下积液，过紧会影响皮瓣的血液循环和呼吸功能。
" P8 F5 L- ?2 t这些听起来可能有点复杂，但其实都是为了让你的伤口更快地愈合，减少并发症的发生。你只要按照医生的指导和建议，做好术前、术中和术后的各项准备和护理，就可以有效地预防皮下积液。 " M9 \ z# P3 z* y
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K6 w5 ^1 Z4 U, x' J, M- l" R如果乳腺癌手术后出现了皮下积液，患者应及时就医，根据积液的量和性质，选择合适的治疗方法：
/ g6 L6 N: w& L# U( S- \8 l• 少量积液：可以自行吸收或者穿刺抽出，无需特殊处理。
`) `* l! \4 z: ~; j• 大量积液：可以放置引流管或者橡皮引流条，持续引流，直到积液消失或稳定。 : {' k( c& U& v( o: g
• 长期积液：可以去除纤维组织或者进行手术修复，防止皮肤坏死或畸形。
! Q6 I$ i M; ^, ~, o5 Z% C注：关于判断积液的量和性质，并没有一个固定的标准来定义大量或少量，长期或短期。不过，有一些常用的方法和指标可以参考。比如通过手指按压皮肤，观察有无凹陷或回弹的现象，可以初步判断有无积液和积液的程度。如果按压后皮肤出现凹陷，并且凹陷不易消失，说明有明显的水肿或积液；如果按压后皮肤没有凹陷，或者凹陷很快消失，说明水肿或积液较轻或无。 ) o y$ i. |) ^+ a* T$ m5 Z2 J
还可以通过超声波检查，可以更准确地测量皮下积液的位置、范围、深度、容积等参数。一般来说，如果皮下积液的容积超过50毫升，就可以认为是大量积液；如果低于50毫升，就可以认为是少量积液。当然，这个标准也要根据患者的体型、症状、伤口情况等因素进行调整。
7 Q. ], ^9 [; {- x. h至于多久算长期积液，这也没有一个统一的定义。一般来说，如果皮下积液在术后2周内消失或稳定，就可以认为是短期积液；如果皮下积液在术后2周后仍然存在或增加，就可以认为是长期积液。 * L6 Q. [$ S2 G o- `0 N8 g
1、穿刺抽吸法 0 w/ _+ Y4 o* b' e3 ~
穿刺抽吸法是一种简单、有效、微创的治疗方法，适用于积液量较少、无感染的情况。在局部麻醉下，在积液最高点用细针头穿刺抽吸出积液，并在穿刺点加压包扎。如果积液反复出现，可以重复穿刺抽吸。
: w! A j0 I6 ?( i" B6 `这种方法的优点是操作简便，不影响伤口愈合，不增加感染风险。缺点是不能彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物，可能导致积液再次形成。 . o5 i, S1 d! U6 s
这种方法听起来有点可怕，但其实并不痛苦。你只要放松心情，配合医生的操作，就可以很快完成。一般来说，一次穿刺抽吸可以抽出50-100毫升左右的积液。如果你觉得胸部有明显的凹陷或者变形，可以和医生沟通，看是否需要进行手术修复或者填充。 - a: T; j; P$ o: B) P5 v
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2、切开引流法 ' P2 V; L( B0 \% r" M
切开引流法是一种侵入性的治疗方法，适用于积液量较多、有感染或淋巴瘘的情况。在局部麻醉下，在积液最低点切开皮肤，排出积液，并在切口处放置引流管或纱条，保持引流通畅，并定期换药。同时使用抗生素预防或治疗感染。
0 W; ?3 g2 a( e% k5 c/ b9 w这种方法的优点是可以彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物，减少积液的再次形成，促进伤口愈合。缺点是操作复杂，创伤较大，可能导致切口感染或瘢痕形成。
( @& `3 f& r3 U U4 P这种方法需要更多的医疗资源和时间，也会给你带来更多的不便和痛苦。你需要定期去医院换药和检查引流情况，也需要注意保持引流管或引流条的通畅和清洁，避免发生堵塞或感染。如果你发现切口有红肿、渗液、异味等异常情况，或者引流量突然增多或减少，应及时就医，以免发生并发症。
- L0 a% j" f" B/ ^6 O. D3、腔内灌注化疗法 / P- S, P' q7 R) {+ z
腔内灌注化疗法是一种针对恶性积液的治疗方法，目的是抑制肿瘤细胞的生长和分泌，减少积液的形成。在局部麻醉下，在腔内注入化疗药物，并保持一定时间后排出。
$ s9 W& B1 X0 j7 u9 T这种方法的优点是可以直接作用于肿瘤细胞，增强化疗效果，减少全身毒副作用。缺点是操作风险较高，可能导致药物渗漏或过敏反应。
# k/ f8 T/ D- D9 e! |# h这种方法只适用于恶性积液，也就是说积液中含有肿瘤细胞的情况。如果你的积液是良性的，就不需要这种方法。这种方法需要专业的医生和设备，也需要严格的监测和评估。你需要在医生的指导下，选择合适的化疗药物和剂量，也需要注意药物的可能副作用，如发烧、恶心、脱发等。
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6、居家注意事项 & v8 Q" ^2 ~8 @0 ~
皮下积液患者在出院后，还需要注意以下几点： ( n8 ~/ F3 [& J0 ^
保持引流管或引流条的通畅，定期测量引流量和性质，记录引流情况，如有变化，及时就医。
7 E# r4 I% [& r0 O. {0 e避免切口受到外力碰撞或摩擦，保持切口干燥和通风，不要用热水或酒精等刺激切口。定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有发现，及时就医。
) y- J( k. ]+ o/ a$ _注意保暖和防晒，避免寒冷或阳光直射引起皮肤收缩或色素沉着。
- f' ~5 b i7 l/ I保持良好的饮食习惯，多吃富含蛋白质、维生素、微量元素等营养素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬果等，避免吃辛辣刺激、油腻高脂、过咸过甜等不利于伤口愈合和水肿消退的食物。
9 k7 s0 E3 U1 B5 ~" g6 ]保持适当的运动量，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如散步、瑜伽、太极拳等，避免剧烈运动或长时间静止不动，以免影响血液循环和淋巴回流。 ! \2 }! ^8 M+ _; T7 G: l4 f
这些听起来可能有点琐碎，但其实都是为了让你的伤口更好地恢复，减少皮下积液的影响。你只要按照医生的建议和指导，做好居家护理，就可以有效地促进康复。
$ C4 m; A) [$ E小爱提醒
; u1 W' M |; T总之，皮下积液是乳腺癌手术后常见的并发症之一，它会给患者带来不少困扰和危害。因此，我们应该重视皮下积液的预防和治疗，及时发现并处理问题，促进伤口愈合和康复。在此，我们给出以下几点建议：
- I$ A8 m) f" e H+ M0 d1、定期复查 复查时间一般为术后1周、1月、3月、6月等。复查内容包括触诊、超声波或CT等检查。复查可以及时发现并处理皮下积液的情况，避免延误治疗。 8 K3 ~0 [& k' o0 X' M
2、注意伤口变化 如果发现伤口有红肿、渗液、异味等异常情况，或者胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉，应及时就医，以免发生感染或皮瓣坏死等严重后果。
, |# t9 ?% m, _' q; w- Y8 L3、及时就医 如果发现皮下积液量较多或者反复出现，应及时就医，选择合适的治疗方法，如穿刺抽吸、切开引流或手术修复等。不要自行处理或忽视问题，以免造成更大的损害。
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