乳腺癌复发别慌！用“抗癌物器”制服它！

. {/ I( h; r' a( T* |  H

作者：慕枫

4 u' ?: R4 U% J
  T8 @. X3 M5 q, W$ l得了乳腺癌，经历了手术、化疗等一系列治疗，是不是就可以一劳永逸了呢？这个问题的答案是否定的。
0 Q, F, M9 Y$ z. I
肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%～30%，主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
" V" r. M1 @7 M* w# ^7 O) l
那么，面对着如此高的复发率，我们是不是就束手无策了呢？答案也是否定的。

7 D  L; Q$ J: I& l0 S9 c1 V大量数据显示，乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展，复发转移的治疗手段很多，只要我们正确认识、早期发现、积极治疗，征服乳腺癌不再是梦想。

什么原因导致乳腺癌复发转移呢？


& U7 N8 W0 N) V" ^肿瘤自身特性决定的

乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。
! I- o: y( G! J8 _  T; h

患者本身条件决定的
) J2 }; w+ s' l" l# x2 l3 \9 U8 o* s8 n
. k/ X% w  o% J* }: `身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。
$ _# H! S: P  H$ x

# R( @2 b" B1 `9 j

术后治疗程度决定的

手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。      

) Q& ?" t# H4 o0 \0 y& m% K 乳腺癌复发转移会有什么症状呢？

' t+ ^  S9 w' N
* q. i. m6 P4 k, A1 局部复发

保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块，是乳腺癌复发最主要的症状之一，主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂，可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时，同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。
3 ?  n6 Z' ]/ P; ~7 |( W
2 远处转移
! |; G) {- {6 r
$ _7 Z' O2 h) W4 v5 X% m) j( s远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨，出现逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动受限的症状；转移到肺，出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状；转移到肝，出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状；转移到脑，出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。


2 F  P2 z" u7 X, ]$ }4 _( i 乳腺癌复发转移后如何治疗？


1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌，且无内脏危象的患者

9 Y( f- e4 Q- b/ w" N8 C: h内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用，可在一定程度提高内分泌治疗的疗效，延长患者生存期。
. g8 x7 t: |( G. o+ E  A7 W; i
4 p% H3 L8 f! X5 F/ c  R/ K2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者

* Q7 z2 i) @8 H# n: z优选化疗联合抗HER-2治疗（部分激素受体阳性患者，可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗）。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外，还有一些新的抗体偶联药物，包括国内的纬迪西妥单抗等，以及T-DM1，DS8201等可选择。

3. 对于三阴性乳腺癌患者

大部分依赖于化疗，目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，以及新药艾立布林、优替德隆等。另外，三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗，如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。
" s( O8 V! H# N
* o" @. N( x) k" p# E; Y# H5 T) f4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者

对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，可以考虑局部手术或放疗；对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治疗，如手术切除、局部放疗、射频消融。
0 }# t" S0 R6 ~7 z

+ E6 c3 ?, i: ?& W9 v  f4 e$ F 乳腺癌复发转移患者如何自我调节？


5 O9 F2 k* |  I( V% ?% S几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。
# t6 C: J# `0 t5 Q) e) Z
4 y7 I- |+ A6 o$ Z- |. R; t! F过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。

与其盲目担忧，不如好好的从如下几个方面入手：   

（1）养成良好的作息习惯；
: O0 `/ w, j) I1 J( _; E, c+ h
（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；

（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；
: k, K6 f4 o7 I) l  p- z
& [9 x; ~2 M, c3 e6 M（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。
& j& ^; W% E& |4 m6 g

综上，我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进，并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！