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之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。
" l( u N6 I1 J+ v) r/ _& j+ d" y! R李某,男性,73岁,吸烟40余年。
; K4 Z* s t3 w" o* M% |主诉:呼吸困难伴干咳一周* N2 `1 a6 U( y" F. j
查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位
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当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。- w. U; j) r& C% c' [
$ D% S3 \ f4 A& D8 E% K穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。
+ ~0 k$ }8 l& P; l半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测
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很幸运PD-l1:70:% TMB:30.65 /Mb brac1基因突变+ M; H( K8 V& g) ^: l: x6 b" X
KEYNOTE-024主要研究终点:帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。
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/ Y& F+ M! x4 W4 j& N+ K患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。1 ~0 c5 `/ K( O5 S, g M
按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。
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3 \# X, n+ e4 B) w0 k6 `5 r下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!
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) v- B$ f) e) e' Y- V结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!6 L" y' ?0 Z1 M1 [- q( K
因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。
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# f) P# J" i2 {! a3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!
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这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。
$ P$ u$ L. e' @9 I继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。( f. o9 @+ M, Q! { F4 X
2 e" j8 [( e) `! y% p4 M+ X瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。- q0 i/ h+ w$ t4 b4 i6 ~
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同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。! W; ]9 M; X7 v6 n5 K6 X
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停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。" }$ b4 `: X- ]7 j( _5 H
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学术会上我提出了几个问题。: e0 v4 d: D* j7 b! J# N: C& X
$ K; k5 d9 j, \$ {9 ~) M' j9 U) r8 A1、效不更方原则,半量有效就可以继续用
3 `5 M0 i u) f2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。- ~- {- B" a, o. V# t" h
3免疫治疗建议维持2年5 `; @6 l; h, t
4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素 n2 L c0 h. s& ^: r, i2 K
5单药效果好,可以不需要联合化疗
0 w9 h, @; m v; D, L免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。
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共46条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52
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想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究? |
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我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起 |
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[LV.6]超级爱粉
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好! |
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明天
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[LV.1]初来乍到
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相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好 |
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[LV.1]初来乍到
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:26/ k0 h/ Q: w" x% U: o, S
我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起
7 l; i* Z+ t7 S- q能做免疫组化就能做pdl1检测 |
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[LV.4]与爱新星
4 {2 i/ K, a5 l( e3 u申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药? |
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8 o! _5 Q7 N+ i- H+ g3 j; V
哎 免疫组化结果阴性。。。 |
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[LV.1]初来乍到
a3000 发表于 2020-03-19 22:08
# C9 I1 z, f& t& r" Z申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药? 4 \* K) T% E( H" X! y
用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使 |
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