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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑 " s6 `2 \9 R) y7 V) m( ?
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病情描述如下:; D. _: M" A! r) x3 ~% u( _
患者58岁,女,50岁绝经,高血压、抑郁症病史(用药能稳定控制)2 N7 `2 v2 w/ Q1 C- b
1985年、1999年行右乳肿物切除活检术,术后病理均为良性病变。, o Q7 j9 v1 ~% T4 [" q, l
1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。+ u3 c$ J _ m& l5 Q
2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物,由于右侧多次检查为良性于是未重视。
. a2 Z% F) t) |$ K# o: S 2017年3月24日在北京协和医院就诊,左乳可触及5×6cm大小结节,质地硬,边缘清晰,活动度不佳,判断为乳腺癌晚期。
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2017年3月27日进行了各项检查,结果如下:" H3 K+ F* x! W3 H; @ h; U% F
( W+ f( n; {3 f病理诊断: Q& S$ m* I7 N4 A
(左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,低分化),伴神经内分泌分化: }6 w* l6 G+ v- h% K
+ w( n/ s9 d( j2 ~7 U6 y
免疫组化结果:
, L) Q0 _8 M( k( V& x! }7 O ER(中阳,70%),PR(-),Her-2(3+),Ki-67(index 40%),P53(+),CD10(部分+),CgA(-),Syn(部分+),CK14(-),CK5/6(-),EGFR(+),P63(-)
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) E1 n; _7 ^9 X NPET-CT诊断意见:3 o1 h* l; R& Q2 C
1.左乳腺软组织密度团块影,代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大;伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移,左髂骨转移(SUVmax3.6)。部分胸腰椎体密度异常灶,代谢未见增高,性质待定,建议全身骨显像。
9 H6 N0 e% m n8 T 2.肝脏代谢欠均匀,局部可见片状放射性摄取增高区,肝左叶后缘为著(SUVmax4.4),性质待定,必要时进一步检查。脂肪肝。1 N# B2 r: R3 d* g5 q" y
3.双颈部(IIA\IIB\III\IV区)多发小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax1.9),考虑慢性炎性病变可能。
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问题:. J% ?! V: f: ?/ Y* _/ I$ J
1.请问目前的最佳治疗方案建议2 F3 a6 \ n3 _ @# E
2.目前治疗目的不明确,我咨询过天津肿瘤医院的一位医生,他说如果颈部淋巴和肝部没有癌,只是单纯骨转移的话,是有机会化疗后进行根治性手术的,但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程,我不确定是否应该进行那么长时间化疗,化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗,选择靶向药或者内分泌治疗,或是采取节拍化疗,听说首次方案很重要,我希望能让妈妈高质量的延长生存期限,不知道该怎么选择。3 m5 @; x4 I+ d1 N+ w+ Y9 n
3.人在北京,由于协和医院为综合医院,是否需要转入肿瘤专科医院就诊
7 {) M# v. V8 ] 4.最近研究药物临床试验入组问题,又怕延误治疗,不知是否需要在没进行任何治疗前入组
; T0 B5 y, _0 h) u 5.对是否肝转移很担心,听说肝部和骨头不好取病理,做核磁也不能完全确认吧?% a1 h; a7 [, i9 x, Q/ [* b
6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕,伴随呕吐,持续一天,晚上服用两片西比灵就好了,至今没有相似症状,不知道脑转移可能性大不大。
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共39条精彩回复,最后回复于 2020-1-8 23:06
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肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。& h: `) Q! m5 t! u6 j
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。; [! ], A9 }# f9 X5 e' t
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术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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非常感谢海猫的回复!
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H! F& {/ F& l4 I8 C/ ^1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢?
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( p6 h- @- p; [% ?# b4 I$ H' t2.肝脏核磁的话可以吗?那个部位不好取病理吧
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3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好 |
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核磁没有辐射的。
9 _+ q% A1 k! D1 d肝脏一般都能取病理。
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% z8 {" X9 g2 U6 ATCH可以的啊。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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seacat 发表于 2017-4-5 22:14
: {2 D8 {: Z& U" F% `3 b1 J核磁没有辐射的。
2 M' r3 t t* u9 y( K肝脏一般都能取病理。
2 M8 X( K5 {# {0 k海猫大大,今天医生给我们定方案了,阿霉素+环磷酰胺+多西他赛+赫塞汀,三个化疗药加靶向药一起打,要打一天,您觉得这个方案怎么样啊?我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈,AC都是强烈致呕的,多西副作用好像也特别厉害,我妈妈特别害怕化疗,她又有抑郁症高血压和焦虑症,刚刚看医生的时候就很不舒服了
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9 {% p, b1 d. f G: z谢谢海猫大大,主治医师坚持这个方案,我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行9 p7 f: Q7 ?# h7 k: l# n2 G8 u
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今天去验血,结果如下:
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白细胞 0.63(3.5-9.5)
% @. ~4 d& Q5 I9 l3 {! {0 s) G+ @% x0 A0 }3 U: m! H( a2 K) E: z
淋巴细胞百分比 82.5(20-40)
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8 W" J2 t1 ^( I8 F中性粒细胞百分比 6.4(50-75)
6 A! r) g8 C, T6 D. R2 b4 l, I# H: q) p
嗜酸性粒细胞百分比 1.6(0-1)
2 A* w5 |! f$ k u! n7 [5 Z) h9 ^- P6 c }
淋巴细胞绝对值 0.52 (0.8-4.0)
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/ ?7 Y) t4 y& {单核细胞绝对值 0.04(0.12-0.8)
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中性粒细胞绝对值 0.04(2-7.5)
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问题
1 F4 }5 x0 o) l: A1.当时化疗前就打了两针升白针,白细胞还是低到这种程度,医生开了两盒消炎药就让我妈回家了,说连续三天发烧38.5再看急诊,好担心,我们需要买其他药给她吃吗?地榆生白片或者立可君啥的?
+ d& _! B/ @. K) X: i2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的,我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢? |
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怎么化疗前打升白针。
. b5 V+ m3 u* ^) f2 P& Y' O注意补充营养,蛋白质要跟上。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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记录和汇报一下:" o" u$ p9 u% n/ U. \; _1 [5 {
) @" y' ]! t9 d" [0 @. j6 o3 n母亲4月7日第一次化疗,方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg) Y( M, h1 h5 _) `7 J1 T
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化疗前两针升白针,止吐针,防过敏针,保护胃粘膜针等等,打过敏针的时候头很晕,过一段时间好转
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+ B. @1 K/ U1 l V由于药物很多,从早上9点多输液到下午2点半,期间除开始头晕以外无明显不良反应,中午喂她吃了水果,海参小米粥,三明治
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6 q# `! ?+ Z7 p+ f& f回家后晚饭也正常吃,当天睡得挺早,睡眠不错) f/ l4 X. c7 j' L% }5 D2 u) k4 v( T/ `
' ^- r0 d9 A( L( Y& ^4 [- W第二天晚上开始低烧,一整晚37.5度左右,一直守在她旁边那冰袋冷敷降温,早上起来退烧7 e) K0 S; a/ Z3 I+ A d, ]& a
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第三天膝盖骨刺痛,最后被我用暖宝宝+护膝解决了,很管用,一热敷就好了。便秘,给她吃了乳果糖,可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激,全吐了……后来用了开塞露,肚子疼,拉了一部分,后来我也不知道便秘是怎么好的了8 e: m& \$ v2 X! T8 a
/ u% {( ^) z6 m! o8 d. e" E第六天医院验血复检,白细胞超级低0.6,而且医院人特别多,我们还东院西院车来回折腾,排队到12点才看上门诊,医生给开了两种消炎药,回家我妈整个人都不好了,晕车吐了一次,特别累,乏力恶心,这应该是她最不舒服的一天。
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第七天稍微好转
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! s9 x/ k% s( C5 R第八天可能是触底反弹,胃口和力气有所恢复。& e6 z& \% E- R! f
+ O9 x- d% V" w0 V期间饮食:牛尾白萝卜汤,我感觉还不错,吃完有劲儿,用牛尾汤下的面也很好吃;海参小米粥,一直断续吃,当早饭配鸽子蛋花卷什么的;泥鳅汤,也经常喝;感觉补充蛋白质挺管用的,食量有所上涨。
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6 ?0 |- F* o: ?期间用药:辅酶Q10每天三次饭中吃,维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右,复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用,康复新液也不错! d' t! l ~; q- l
8 h; q9 \6 @1 {( }; {( y' w6 f今天经不住舅舅的劝慰,给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗,目前拉肚子一次,继续观察。( I2 e0 B5 S* U( k ?$ D
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本帖最后由 syusukecc 于 2017-5-2 08:36 编辑 : b, ]3 B! _3 ?' d3 x4 Y1 s
! L$ i6 e* n' y继续记录:/ \) L) F0 s% L6 E7 e
8 K8 X% z, \/ E4 B4 X# M
今天妈妈的心情不好5 P3 f+ \( k+ m" N u0 o
# e( w( v6 u }我感觉病人的心理真的很重要,情绪影响精神,影响胃口,影响身体。
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不知道大家有没有帮助病人放松心情,转移注意力的好方法呢? |
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