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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑 " Z3 I+ Z! r) m
! q4 P" K/ o8 f妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
/ \$ i* Q8 P [% ^% @用药史如下:
: e/ S3 O7 y% O21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
& l- z& v# B% S g6 X$ r5 ^22.3—23.3 月 双奥西* M; [4 h4 W) o; A6 B# O
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)! ~; O8 C& b4 }% q8 Q: e
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次); I f% z$ v; r( `' ?2 A i4 L! H# t
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
, F* V8 V) ?9 }6 V8 P+ |+ i# ^% I我的问题:8 E7 m9 H8 a" y1 D3 Z+ F( w
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?/ U0 E" z A% G8 \. y
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?5 \: Q' G" R4 y3 u; ^
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
+ X5 _" s: s3 O0 i- o9 F8 G+ J) @4 q❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)1 h6 e( f: h$ s7 }; _( A
* ~' a8 ^ _8 q; z4 ^ a0 Y0 A" w( ?
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
- p( T0 b# j; M8 g- @/ r. I@申医生 @keenman
' B3 g$ M m; Z1 p5 i7 E6 u6 r% Z2 j6 I" S( I/ s2 X
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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[LV.6]超级爱粉
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+ k: Y4 ? y) i/ j5 x- f; t9 {没有 |
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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/ L3 f! ^$ u" B! V! v
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
) @. B5 S! ?, m化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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! G: q# D$ @. Z0 z3 C
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21* }, ?$ J! R" i/ s+ W2 b0 z
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?
5 _: {9 Z. z9 l' D我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
$ c$ d& P: [6 w/ B甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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