脑膜转移下一步怎么走？

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! ^3 |) T& M' q! e妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变，22年3月核磁确诊脑膜转移，双倍奥西一年稳定，23年3月脑膜和胸部进展，4月取脑脊液21突变，之后4月至今7次鞘注培美25mg，21天一次（4次以后症状稳定，停鞘注2个半月）
4 `% c# H3 q8 ~用药史如下：
, _) X4 ~. g( o3 Q1 }0 N21.8—22.3月 易瑞沙（21突变）
22.3—23.3 月 双奥西
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展（脑脊液21突变）（4-7月鞘注培美25mg，21天一天一次）
6 U6 S: v( D( M6 L6 y) l' `8 m23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克（7.4—9.22稳定停鞘注，9.22号呕吐开始鞘注，9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg，21天一次）
# I+ R, Y5 E5 H* s+ |1 \5 n最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞，且脑脊液肿标从之前78到108，左腿无力走路困难，呛咳厉害，口水比较多，鞘注医生怀疑是脑膜进展，建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
我的问题：
* F+ b: \! J1 ]) [0 @❶可以把3粒伏美先加到4粒，甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗？ 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么？
. B4 V6 g7 A8 x2 l4 ^" N❷如果鞘注培美耐药，换甲氨蝶呤有效率如何？
. R/ }8 \) }9 a: H9 D' ]还有其他有效率高的鞘注方案吗？（培美会这么快耐药吗）
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展，联合达克以后肺部目前稳定，换3759是不是肺部控制没达克好？（23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好，不知道是不是无效）

妈妈比较瘦，只有90斤左右，食欲还好，验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走！@地狱老师
. _0 }9 F+ L# ?; Z7 D3 Z@申医生 @keenman

+ ?: r' N* J8 v4 ?! Y                               
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脑实质没有看到你报告内容

请问咱们有MeT扩增么？

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唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
请问咱们有MeT扩增么？

/ W' L0 M! b) ?' v" }没有

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鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

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申医生 发表于 2023-12-02 06:07
鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上

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爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44
谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上

8 N) G& N9 j' W8 s化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差

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申医生 发表于 2023-12-03 09:10
! r1 _9 I! j7 {7 B2 B4 S9 |7 U化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差

% o, M) E7 c  X6 \) S6 X2 ~谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？

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爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
& g  g1 k( U6 c' h! V5 u谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？

( n8 Q) U2 W' p我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

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申医生 发表于 2023-12-03 18:39
0 c' H5 |, {/ h9 n  A' N我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

: R# \. g0 d7 P7 M& V6 O" }/ S甲氨蝶呤只用过2个患者，都没效果，但是论坛里不少有效的

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