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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑 4 u- I# U+ Z% b) W/ }& }2 ?; z
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妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
3 Y7 e( f2 s; N用药史如下: R8 E2 I, g& w- ^( B4 P1 ~2 w
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变); w1 j w( X" \9 L' g ]6 x6 c
22.3—23.3 月 双奥西( [4 Q9 i8 `5 ?( P2 X4 K4 L {
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
|4 S6 F7 r, p/ i23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)# z+ B; c4 \2 Q
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药4 N! I, @4 w5 W! O
我的问题:
9 ?* g: R* w9 Q( e3 q! t6 ?* a$ q❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?8 Y, Z/ @" r" d; ]$ U0 o8 ^
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
6 t5 n$ W( F+ f! |5 b& h还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
- R% |9 l. U! N/ _/ l❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)
2 L3 }& Y9 H1 h' ?2 |/ T- \( z: s* E5 v/ M1 l' S) g8 E
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
, ?" o- k1 F$ h2 j0 \@申医生 @keenman - v/ D6 k6 n5 C, s- n' E. j/ x
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[LV.6]超级爱粉
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:072 }7 W. B, Z2 g9 b0 O3 B$ \$ k
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
. A t' D8 b! M5 O- v- J谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
3 t+ ~' O' G) u% C6 p. l化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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0 E5 Y+ g3 E. g9 Z- y G谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
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我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
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甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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