作者：小莱 恶心呕吐可以说是肿瘤患者最普遍的不良反应，70%以上的肿瘤患者在治疗过程中会出现不同程度的恶心呕吐，严重的恶心呕吐可能导致患者发生脱水、电解质紊乱、营养缺乏等病症，影响患者抗肿瘤治疗的正常开展。 《中国抗肿瘤治疗恶心呕吐预防与治疗指南》[1]根据恶心呕吐的严重程度做出分级：  肿瘤患者为什么会呕吐 肿瘤本身可以引起恶心和呕吐，化疗、放疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。下面列举一些可能导致肿瘤患者出现恶心、呕吐症状的原因： 1、肿瘤脑转移： 当患者出现脑转移，脑内肿瘤体积的增加会占据颅脑中正常脑组织的位置，导致颅内压增高。颅内压增高是引起呕吐的主要原因之一，患者常常伴随头痛、视乳头水肿等典型症状。由于脑转移瘤是原发病灶的恶性肿瘤转移到脑部，生长迅速，周围水肿严重，进一步加剧了颅内压增高，引发呕吐，且多为喷射性呕吐。 2、神经受压： 肿瘤可能压迫到局部神经，如迷走神经和脑干呕吐中枢，导致神经反应症状，包括呕吐。 3、治疗副作用： 肿瘤患者在接受放射治疗时，可能会引起胃肠黏膜结构损伤，导致呕吐、食欲不振等症状。化疗、靶向治疗药物也可能对胃肠道造成刺激，引发呕吐。 化疗引起的呕吐根据诱发机制的不同分为如下类型： 1、急性恶心呕吐： 发生时间：化疗后24小时内 原因：化疗药物释放了5-羟色胺（5-HT）物质，刺激了催吐反射 2、延迟性恶心呕吐： 发生时间：化疗后24小时后至7天内 原因：化疗药物释放了神经激肽（NK）物质，刺激了催吐反射 3、预期性恶心呕吐： 发生时间：化疗前或化疗当天 原因：患者对化疗产生了条件反射，一想到要打针就想吐 4、暴发性恶心呕吐： 发生时间：化疗过程中或刚结束时 原因：化疗药物释放了多巴胺（DA）物质，刺激了催吐反射 4、电解质紊乱： 肿瘤患者如果有进食困难的情况，通常会导致营养吸收不佳，进而出现电解质代谢紊乱，也可能引起呕吐。  图片来源：摄图网 不吃就不吐是个误区，营养跟得上能降低呕吐风险 有的患者朋友在早期出现轻微的恶心呕吐症状时，可能一闻到食物就会症状发作，为了减少恶心呕吐发作的次数，会选择不进食或少进食，希望通过这种方式来减轻症状。 事实上这是一个很大的误区，肿瘤患者在治疗期间不进食或少进食易导致营养不良，而在治疗期间患者良好的营养状况不仅能加快痊愈速度，有利于良好的治疗效果，还能大幅降低患者的呕吐发生率。 一项涉及954名接受新辅助放化疗癌症患者的荟萃分析显示，接受过营养干预而营养状况良好的患者在改善治疗副作用和患者总体健康状况方面表现显著。研究结果表明，接受营养干预的患者呕吐发生率减少了63%（RR = 0.37,95% CI：0.21–0.67，P = 0.001），黏膜炎发生率降低了18%（RR = 0.82,95% CI：0.67–1.00，P = 0.046）。除此以外，营养状况良好的患者术后住院时间也有缩短，平均减少了0.82天[2]。这些研究数据足以说明营养干预在治疗期间的重要性。 肿瘤患者在治疗期间如果有营养相关的问题，可以在论坛里专门的营养支持版块中进行提问和学习，有兴趣的患者朋友还可以添加营养小助手（扫描二维码）进入专业的营养群，群内有专业的营养师给予针对性指导。  出现了呕吐症状试试这样应对 尽管营养干预能降低呕吐的风险，患者们面临的情况也只有有症状或没症状这样抛硬币一样的概率。当恶心、呕吐症状发生时如何应对才更加重要，下面是根据指南及病友经验整理出的治疗方法，供患者朋友参考。 注意！任何药物的使用都应在医生的指导下进行！ 目前常用的止吐药物：  预防性用药是控制恶心呕吐的关键： 1、在抗肿瘤治疗的第1个周期开始就应预防性用药 2、止吐药需在每次抗肿瘤药物开始前使用且覆盖整个风险期（静脉注射剂在首剂治疗前30 min使用；口服制剂在首剂治疗前60 min使用；格拉司琼透皮贴剂在首剂治疗前24～48 h贴于上臂/前胸皮肤平坦处） 3、高度致吐方案导致恶心/呕吐的风险在每次抗肿瘤药物结束后持续至少3 天；使用此类化疗药物方案时，多数需要使用三联止吐方案，即5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+糖皮质激素。例如，奥沙匹坦+阿瑞匹坦+地塞米松。此外，还需要在化疗后继续使用5-HT3受体拮抗剂或NK-1受体拮抗剂或糖皮质激素至少3天，以预防延迟性恶心呕吐。 4、中度致吐方案导致恶心/呕吐的风险在每次抗肿瘤药物结束后持续至少2 天；要用这类化疗药物的话，通常需要使用双联止吐方案，即5-HT3受体拮抗剂+糖皮质激素。例如，格拉司琼+地塞米松。此外，还需要在化疗后继续使用5-HT3受体拮抗剂或糖皮质激素至少2天，以预防延迟性恶心呕吐。 5、轻度、轻微的恶心呕吐可以采用单一药物止吐方案如5-HT3受体拮抗剂或糖皮质激素。（托烷司琼或地塞米松） 还可以配合这些办法缓解恶心呕吐 1、环境管理、心理支持 保持室内空气流通，避免刺激性气味，如香水、油烟等。 使用空气清新剂或香薰，选择患者喜欢的气味，有助于缓解恶心感。 给予患者足够的心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪，因为情绪状态对恶心呕吐的发生有一定影响。可以适当参与一些放松训练，如深呼吸、冥想等，有助于缓解紧张情绪。 2、穴位按摩 内关穴： 手掌向上并伸直手臂，双手微曲腕、握拳，在手臂内侧可触摸到两条明显条索状筋，从靠近手掌侧的腕部横纹向上量2横指，两筋之间的凹陷处即为内关穴。 合谷穴：用一手的拇指指间关节横纹放在另一只手拇指、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下即为合谷穴（接近虎口处）。 足三里：坐立位，用手触摸小腿外侧缘，找到韧带外侧凹陷的部位（接近膝盖下方）。并拢四指，将四指放于凹陷部位下方，向下约一横指处为足三里。 运用拇指或食指、中指指腹对患者选定穴位进行点按、点揉，并交替进行。力度以患者感到酸、麻、胀、痛为准。避免受压过重或过轻。每日3次，每穴施压时间为3～5 分钟，三个穴位交替按压，于每天化疗前和进餐时间进行。  图片来源：摄图网 3、饮食调整 选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激性的食物，以减少对胃肠道的刺激。 少食多餐，避免过饱，减轻胃肠负担。 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，补充足够的维生素和矿物质。 保持足够的水分摄入，预防脱水。 生姜汁冰块含服：在进行化疗的同时口含生姜汁冰块，连续含服3块。 制作方法：洗净捣碎、去皮的新鲜生姜，使用榨汁机提取姜汁，取0.5kg生姜榨取170mL姜汁加入170 mL冷开水中摇匀，放入1平方厘米的冰块模具中置于冰箱冷冻待用。 上述方法主要用于应对化疗等已知原因引起的恶心呕吐，如果在服用靶向药或其他时候出现了不明原因的呕吐，要及时就医明确原因，以防延误病情。 恶心呕吐在肿瘤治疗中的发生较为普遍，对患者的生活质量影响也较大。及时采取科学有效的止吐措施可以为患者减轻痛苦，提升生活质量。每解决掉一个抗癌路上的“小怪兽”（不良反应），就能增加一分患者在抗击病魔路上的力量。” 参考文献 [1]《中国抗肿瘤治疗恶心呕吐预防与治疗指南》（2023版） [2]Li, C., Zhang, S., Liu, Y. et al. Effects of nutritional interventions on cancer patients receiving neoadjuvant chemoradiotherapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Support Care Cancer 32, 583 (2024). https://doi.org/10.1007/s00520-024-08780-0 9月福利 与癌共舞论坛联手吉因加，推出“吉爱3000”惠民检项目，最低3000可及的基因检测专属福利，详情点击《低至3000元的肿瘤基因检测，用好了提高抗癌成功率！》了解，或微信扫码联系下方小助手进行免费咨询。  文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 |
