小曲 发表于 2021-6-14 17:30:00

大医小癌丨卵巢宫颈专题答疑回顾

本文为6月9日,卵巢宫颈专题答疑文字版,错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。

病例一

病人基本情况:

65岁,成熟畸胎瘤,鳞癌,2021.5.8行全分期手术,切子宫+附件+大网膜+腹部淋巴+盲肠。未化疗,母亲一只耳朵有部分听力,有幻听,病情平稳。化疗大夫认为采用BEP方案适合,但是化疗风险大,可能引起病人精神症状加重或剩余听力损失,不建议化疗。

问题及解答:

想咨询是否化疗弊大于利,是否应该坚持化疗,及化疗方案。

答:成熟畸胎瘤是不需要做化疗的。存在鳞癌,可以做。BEP方案,我们觉得这个方案不是太合适,患者的诊断不是太明了,成熟畸胎瘤早期是不需要处理的,晚期比如说有淋巴结转移,局部晚期的话,可以做一些治疗。

选择的方案一般是紫杉醇+铂类,可以选择紫杉醇+奈达铂,因为患者听力不好,顺铂对听力有损伤。
病例二

病人基本信息:

40岁,2019年2月检查怀疑宫颈原位癌,右卵巢交替性肿瘤,化疗结束至今指标正常。2019年化疗结束至今每三个月一次复查,生化指标一切正常,盆腔核磁共振腹部CT一切正常。

问题及解答:

但患者总感觉右中腹疼痛,请问是什么原因造成的?是否是右卵巢切除后神经疼痛呢?如果是,已经两年了,伤口还没好吗?

答:伤口肯定是好了,疼痛可能是神经损伤引起来疼痛,神经损伤恢复需要很长的时间。

病例三

病人基本信息:

57岁,2020年11月宫颈鳞状细胞癌,浸润性,最近一次增强CT显示:肾盂、输尿管腹段扩张,见少量积液,膀胱小梁,膀胱壁不均匀增厚,肿标人附睾分泌蛋白超标。

问题及解答:

最后一次化疗 院内会诊泌尿外科建议做两侧输尿管支架置入术。请问您的建议呢?

答:我们的建议是比如说了轻微的肾盂的积水,扩张,都可以是观察的。如果很重度的肾盂积水和扩张需要置入输尿管支架的。

做个泌尿系B超看一下。如果你放管很长时间了,可以先把它拔掉,拔掉以后,过个三两天再做个B超看看,如果是轻微的扩张和积水的话,就可以把它拔掉了,如果是重度的积水,还有扩张的话,要一直放置输尿管支架的。输尿管支架需要半年更换一次。

病例四

病人基本信息:

63岁,2017年入院做了双侧卵巢、双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除术,盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。2019年6月发现肺部有磨玻璃影,9月复查肺部结节增大明显,接着入院接受化疗,2021年4月咳嗽已有半月余。

问题及解答:

如何能止住咳嗽的症状,后期化疗的方案。

答:现在的一般状况不是太好。咳嗽的话可以做个肺的CT,看看是肿瘤复发了还是出现了炎症?如果是炎症的话,那就抗感染治疗,如果是肿瘤的话,那就抗肿瘤,再加上镇咳的药物。

建议后期的治疗方案是吉西他滨+奈达伯+贝伐珠单抗,如果他身体状态不太好的话,那就用吉西他滨+贝伐珠单抗,在经济情况允许的情况下,可以用吉西他滨+PD-1。或者白蛋白紫杉醇+奈达铂+贝伐珠单抗,或者是白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗,也可以多西他赛+贝伐珠单抗。这几个方案都是可以的。根据他身体的状况,如果状态差的话,可以用简单的方案,如果是身体状况好的话,可以用三药联合。

病例五

病人基本信息:

49岁,无基因突变,卵巢癌高浆IV。

问题及解答:

无基因突变是否更易复发?一线维持治疗服用尼拉是否能抑制复发?且有无尼拉服用的案例?

答:患者容易或不容易复发,一般都是说预后的,预后的一般看疾病当时的分期,分化程度,如果是分化程度好的,预后就好,如果分化程度差的时候,预后就差。

基因突变或不突变,不是判断预后的指标。一般不用尼拉帕利作为一线维持治疗的药物,患者是没有基因突变的,单用尼拉帕利一线去维持的话,效果比较差。如果要和化疗药联合的话,效果好。

如果基因突变的话,可以用尼拉帕利去维持。如果没有基因突变的话,效果不是太明显。单用尼拉帕利的话,我们不推荐。

病例六

病人基本信息:

2021年3月手术+子宫和双附件切除,淋巴结有转移,准备化疗,子宫癌,低分化腺癌,体力精神都好。

问题及解答:

请问化疗方案和放疗次数,您有什么建议吗?

答:做放疗,做50Gy到55Gy,大约是25次到28次。放疗完以后可以做6周期的化疗,化疗的方案是紫杉醇加卡铂。

病例七

病人基本信息:

宫颈鳞癌,经当地医院外照放疗25+5次(2.8日-3.22日,共43天)期间未同步化疗。总放疗用时78天。且在后装第四次以后,2020年4月22日行化疗一次——“注射用白蛋白紫杉醇【白蛋白结合型】(0.30G dl+卡铂注700MG,dl)”

问题及解答:

1.请问放疗剂量是否达到了根治性放化疗的标准计量。

2.根据治疗前后的增强磁共振对比,烦请判断一下治疗效果如何?宫颈处依然有增厚,属于放疗未控吗?

3.目前进行的大化疗,是否有必要?(2次化疗后白细胞0.55)

4.化疗前医生建议卡瑞丽珠免疫联合化疗,分期为3c1r,妈妈考虑到家庭情况拒绝了,请问有必要使用吗?如果有必要,最推荐的免疫应该用哪种?

答:就按他的放疗计划完成就行。对比了一下他的治疗前后的片子,效果是挺好的。放疗已经把病灶控制了,但是宫颈恢复正常,还需要很长一段时间,而且病灶在放疗结束以后还有2~3个月持续的起作用的时间,6周期的化疗是要做完的。

他是Ⅲc期的患者,如果联合用上PD-1,PD-1的表达很高的话,联合用PD-1效果会很好的。觉得PD-1治疗费用高的话,可以换成贝伐珠单抗也是可以的。PD-1全是自费的,没有报销的,用哪种都行。

病例八

病人基本信息:

浆液性卵巢癌,确诊时间:2017年6月,2017年6月30日进行卵巢、子宫腹网膜切除术,7 月开始化疗:卡铂+多西他赛,化疗6次,于当年12月结束。胸腔积液一直未能得到控制。

问题及解答:

如何控制胸腔积液,下一步要怎么治疗,请问后续治疗方向及建议。

答:胸腔积液,如果憋气很厉害的话,就可以放置引流管,可以灌注一些白介素-2。如果他身体状态不太好的话,我们建议他做免疫组化,看看有没有内分泌治疗的机会。内分泌治疗的话可以用甲地孕酮,这样的话他身体状态差的话也可以用这个方案。

如果他身体状态还可以的话,可以胸腔灌注顺铂。方案可以用吉西他滨+奈达铂+贝伐珠单抗。也可以吉西他滨+奈达铂+PD-1,如果他身体状态可以的话,也可以用伊立替康,如果身体状态差的话就不要用了。实在不行的话,可以口服依托泊苷胶囊,再加上阿帕替尼胶囊,口服的药,反应还要小一些,如果他状态不好的话,口服这两个药也是可以的。

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