夏の泥棒：9291+280耐药？体感较好
本帖最后由 无果天晴 于 2023-6-1 14:34 编辑从妈妈确诊的2019年12月17日起的第二周，就来到了这个论坛，在这里浅显了解一些基础知识，基本上前辈们（比如：平儿，鹰版，地狱版，老马，Vv，包大包，子弹，申医生，柳叶刀版，STCH509 等等等，憨叔的轮换法还在学习中）的治疗帖、知识帖、回复其他病友的帖子详细阅读过并做了整理笔记，受益匪浅，通过一年多的学习，如今略懂皮毛，想着从今天开始，在论坛里详细记录妈妈每阶段的治疗经过
基本情况（2019年）：
2019年12月6日因在区医院体检CEA指数异常：217.22，迅速转至省级医院做各项检查：CT，PETCT，骨扫描，基因检测等，未做过免疫组化
A.年龄：60岁，基础病：高血压（未服药140左右）每天早晨一颗降压药控制的不错，目前血压125左右，体感良好
B.分期：肺腺癌IV期，(左),肺恶性肿瘤,腺癌,ECOG:1分, cTNM:T1N2M0
C:基因检测出结果：1、检测内容:EGFR基因体细胞突变、检测方法:ADx-ARMS法、DNA抽提方法: Amoy DX FFPE DNA Tissue Kit 4、主要设备:Agilent Mx300荧光定量PCR仪分子病理学诊断EGFR基因第21外显子(p.L858R)位点为突变型,第18、19、20及21外显子(Q)位点均未突。分子病理学诊断:ALK融合基因检测为野生型。ROS1融合基因检测:均为野生型。KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA、HER2基因,RET融合基因及MET基因14外显子跳跃均未检测到突变。（因未脑转，故当初选择了副作用较小的进口药吉非替尼易瑞沙）
D.骨转情况（2019.12.23PETCT显示）：全身骨可见多处骨质破坏伴放射性摄取增高,包括:双侧肩胛骨、胸11、腰3、4椎体、右侧髋臼等部位,SV最大值16.8。左侧锁骨骨折（因车祸造成）术后改变.所得图像示:全身骨骼显影清晰,放射性分布不均匀,左侧肩胛骨三角形异常放射性增高影,T11局部放射性增高,L4局部放射性增高,余未见明显异常局灶性放射性分布浓聚区或稀疏区。诊断意见:1、左侧肩胛骨、T11异常,转移病变可能大。2、I4局部放射性增高,考虑退行性病变,伴转移待除外。
（2022.2.7 骨扫描显示）：全身骨扫描见两侧肩胛骨；第11胸椎；第3、4腰椎：右侧髋白放射性浓聚异常
（2022.6.28做胸椎腰椎核磁显示）：平扫示T11、L3、L4椎体及附件T1WI及T2WI信号减低，T2压脂序列未见明显异常信号。余椎体平扫未见明显异常信号。脊髓未见明显增粗，未见明显异常信号。右侧髋白亦见长T1短T2信号，T2压脂序列未见明显异常信号，DWI示高信号。子宫肌瘤境界欠清，盆腔器官未见明显占位，两侧盆壁、髂血管旁、腹股沟小淋巴结。
E．脑部至今无异常（2019.12.12）脑部核磁MR所见:两侧大脑半球对称,灰白质对比良好,两侧额顶叶、侧脑室旁及右侧岛叶多发点片状长T2信号影, Flair高信号,DwI信号不高,增强扫描未见明显异常强化灶。各脑室、脑池大小形态及信号未见异常,脑沟脑回形态未见异常,中线结构居中;垂体、脑干未见明显异常。左侧上颌窦见类圆形长T信号影。两侧筛窦粘膜稍厚。印象及建议:脑实质未见明显异常强化灶。脑内多发腔梗。左侧上颌窦小囊肿。两侧筛窦粘膜稍厚。
（2020.12.10）平扫+增强扫描脑实质均未见明显异常信号肿块影DWIADO未见弥散受限,中线结构无明显移位,脑室、脑池未见明显异常;扫及颅骨未见明显异常信号影;副鼻窦炎性改变较前改善。
（2021.8.12）颅脑较前比较颈部多发小淋巴结,建议随访;两侧上颌窦炎症;颅脑未见明显占位。颅脑较前比较咽喉部未见异常增厚或肿块。两颈、颔下、右项部皮下多发小淋巴结。两侧上颌窦炎症。颈椎骨质未见明显破坏征象。脑实质未见异常强化结节或肿块。脑室对称,中线居中
（2022.2.7）肺癌治疗后，较前2021-11-29片比较：脑实质未见异常弥散高信号影或异常强化结节、肿块。脑室对称，中线居中。副鼻窦炎症变化不大。
（2022.7.7）脑实质弥散未见明显高信号影，直接增强未见异常强化结节、肿块。脑室对称，中线居中。副鼻窦炎症变化不大。
（2023.5.18）肺癌治疗后，较前2022-10-08MRI片比较:脑实质未见明显异常信号肿块、结节影,DWIADC未见明显扩散受限征象，中线结构无明显移位，脑室、脑池未见明显异常;副鼻窦炎症较前明显。
F.胸部CT
确诊时CT报告（2019.12.17）:
左肺下叶背段见结节状软组织密度影，大小约2. 3*2. 2cm,病灶可见分叶和毛刺征，左侧下叶局部支气管受压变窄，病灶周围见小片状模糊影，增强扫描呈不均匀强化，病灶边缘CT值约68HU。左肺.上叶见混合磨玻璃结节，(IMG24) ，直径约0. 4mm;另两肺见多发小结节(IMG28. 31. 32. 34. 36.40)，直径较大约5mm。两肺下叶近胸膜下见磨玻璃样斑片影。纵隔及两侧肺门、腋窝未见明显肿块或肿大淋巴结影，心影不大，两侧胸膜未见肥厚，胸腔内未见积液，胸壁软组织未见异常。肝脏形态、大小在正常范围内，肝缘光滑，肝裂未见增宽:肝实质内未见异常密度灶，增强扫描未见明显异常强化。肝内胆管未见扩张。胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常，胰管未见扩张，胰周脂肪间隙清楚。双肾大小、形态正常，两肾见小圆形未强化低密度影，双侧肾盂、肾盏及输尿管无明显扩张积水征象，内无异常密度影。肾周脂肪间隙清晰。双侧肾上腺形态、大小未见明显异常，腹主动脉周围未见肿大淋巴结。膀胱充盈欠佳，其内未见异常密度影。子宫及双侧附件区未见异常密度影:盆腔及腹股沟未见肿大淋巴结。
（2020.2.28）
肺癌化疗后复查:胸部:左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，大小约1.56*1.17cm (2IM32) ，远端可见少许阻塞性炎症改变;左肺上叶磨玻璃结节(3IM11， 薄层4IM73)界欠清，暂考虑为慢性炎性改变，建议随访。两肺内散在斑片及条索影，考虑为慢性炎性改变;双侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。双肺内未见明显结节及肿块影。双侧胸腔内未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影，界清,考虑为腺瘤，建议结合B超随访。双乳结构致密，建议随访。腹部:右侧肾盂稍扩张，请结合临床;肝、胆、胰、脾、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。宫体前缘可见结节影(2IM128) ，考虑肌瘤可能，建议结合B超检查。双侧盆壁可见小淋巴结，短径小于1.0cm;双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。骨窗:双侧肩胛骨，T11, L3,4椎体，右侧髋臼可见骨质密度不均匀增高影，考虑为转移。左锁骨内固定术后改变。
（2021.4.20）：肺癌化疗后复查,与2021.02.2CT比较:左肺下叶背段可见软组织结节影,相邻支气管截断,较前大致相似,目前大小仍约1.27cm*0.63cm(2IM33远端可见少许阻塞性炎症改变,较前大致相仿3IM25示左上肺磨玻璃小结节,同前相似,拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生,请继续随访。两肺內散在小斑点及斑片、条索影,考虑慢性災性改变,同前相似。两侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影,界清,考虑腺瘤,同前相似,建议结合B超随访。两乳结构致密,同前相似,请结合B超或MR随访。左侧肾上腺稍致密同前相仿。骨窗双侧肩胛骨,T11椎体骨质密度不均匀增高,考虑转移,较前大致相似;左锁骨內固定术后改变,同前相似。
（2021.8.12）：与2021.06.07CT片比较:左肺下叶背段可见软组织结节影,相邻支气管截断,较前稍趋缩小,大小从约1.27cm*0.63cm(2IM35)缩小至1.2*0.5cm(2ⅠM33),远端可见少许阻塞性炎症改变,较前大致相仿;3ⅠM22示左上肺磨玻璃小结节同前相似,拟慢性熒症或不典型腺瘤样增生,请继续随访。两肺内散在小斑点及斑片、条索影,考虑慢性灸性改变,同前相似。两侧锁骨上及纵隔內未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔內未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影,界清,考虑腺瘤,同前相似,建议结合B超随访。两乳结构致密,同前相似,请结合B超或MR随访。左侧肾上腺稍增粗同前相伤。骨窗:双侧肩胛骨,T11椎体骨质密度不均匀增高,考虑转移,较前大致相似
（2021.10.14）：左肺癌化疗后复查,与2021-08-12CT片比较:左肺下叶背段可见软组织结节影,相邻支气管截断,较前大致相似,大小约1.25*0.55cm(201-30),原约1.2*0.5cm;远端可见少许阻塞性炎症改变,较前大致相仿;3IM20示左上肺磨玻璃小结节,同前相似,仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生,请继续随访。两肺内散在小斑点及斑片、条索影,考虑慢性炎性改变,同前相似。两侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影,界清,考虑腺瘤,同前相似,建议结合B超随访。两乳结构致密,同前相似请结合B超或MR随访。左侧肾上腺稍增粗同前相仿。骨窗:双侧肩胛骨,T11体骨质密度不均匀增高,考虑转移,较前大致相似;左锁骨内固定术后改变,同前相似。
（2021.12.17）：左肺下叶背段可见软组织结节影,相邻支气管截断,较前大致相似,大小约1.24cm*0.56cm(201-32),原约1.25*0.55cm;远端可见少许阻塞性炎症改变,较前大致相仿202IM25示左上肺磨玻璃小结节,同前相似,仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样増生,请继续随访。两肺内散在小斑点及斑片、条索影,考虑慢性炎性改变,同前相似。两侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液扫及左侧甲状腺可见低密度结节影,界清,考虑腺瘤,同前相似,建议结合B超随两乳结构致密,同前相似,请结合B超或MR随访。左侧肾上腺稍增粗同前相仿。骨窗:双侧肩胛骨,T11椎体骨质密度不均匀增高,考虑转移,较前大致相似;左锁骨内固定术后改变,同前相似左肺癌化疗后复查,与2021-10-14CT片比较左下肺背段病灶较前大致相似。余胸部情况较前变化不大,详见上述。
（2022.2.7）：左肺癌化疗后复查，与2021-12-17胸部平扫CT、2021-09-17腹部增强CT片比较：胸部：左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，较前大致相似，大小仍约1.24cm*0.56cm(2IM32),原约1.25*0.55cm:远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相仿：3IM25示左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生，请继续随访。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑慢性炎性改变，同前相似。两侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影，界清，考虑腺瘤，同前相似，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合B超或MR随访。腹部：左侧肾上腺稍增粗同前相仿。肝、胆、胰、脾、双肾及侧肾上腺未见明显异常。肝门部淋巴结较前稍饱满，余腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。宫体前缘可见结节影(2IM28)同前，考虑肌瘤可能，建议结合B超检查。双侧盆壁可见小林巴结同前，短径小于1.Ocm:双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。骨窗：双侧肩胛骨，T11、【3、4椎体、右侧髋臼椎体骨质密度不均增高，考虑转移，较前大致相似：左锁骨内固定术后改变，同前相似。
（2022.4.20）左肺癌化疗后，与前片比较：左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，大小约1.24cm×0.56cm(image201/28)，远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相似。image202/21层面示：左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑慢性炎性改变，同前相似。两侧锁骨上及纵隔未见明显肿大林巴结。两侧胸腔内未见积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影，界清，考虑腺瘤，同前相似，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合B超或MR随访。骨窗：左侧肩胛骨较前显硬化；右侧肩胛骨、T11椎体骨质密度不均匀增高，较前大致相似；左锁骨内固定术后改变，同前相似。
（2022.6.30）左肺癌化疗后，与2022-04-21片比较：左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，大小约1.25*0.55cm(2 image35),前约1.24×0.56cm,远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相似。3 image28层面示：左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑炎性改变，较前稍明显。两下颈、两侧锁骨上、纵隔及两腋窝稍肿大淋巴结，较前增大，2 image4示左下颈一枚约1.16*1.02cm,2 image25示主肺动脉窗一枚约1.34*1.07cm。两侧胸腔内未见积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影，
界清，考虑腺瘤，同前相似，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合B超或MR随访。骨窗：左侧肩胛骨较前显硬化：右侧肩胛骨、T11椎体骨质密度不均匀增高，较前大致相似：左锁骨内固定术后改变，同前相似。
（2022.9.8）影像表现：左肺癌化疗后，与2022-6-30片比较：左肺下叶背段可见软组织结节影.相邻支气管截断，大小仍约1.25*0.55cm(2 image34),远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相似。3im阳ge27层面示：左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺箱样增生。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑炎性改变，较前变化不大。两下颈、两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发饱满、稍肿大淋巴结，较前缩小，2 image2示左下颈一枚约0.51cm*0.51cm,原约1.16*1.02cm,2 image24示主肺动脉窗一枚约0.85cm*0.45cm,原约1.34*1.07cm。两侧胸腔内未见积液。甲状腺密度稍欠均匀，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合临床。骨窗：左侧肩胛骨硬化：右侧肩卿骨、T11椎体骨质密度不均匀增高，较前大致相似：左锁骨内固定术后改变，同前相似。
（2022.11.28）影像表现:左肺癌化疗后， 与2022 09-08片比较: 左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，大小仍约1. 25*0.55cm (2/32)，远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相似。3/25 层面示:左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺痛样增生。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑炎性改变，较前变化不大。两下颈、两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发饱满、稍肿大淋巴结，较前相仿，2/1示左下颈一枚仍约0. 51cm*0. 51cm，2/21 示主肺动脉窗一枚仍约0. 85cm*0. 45cm。两侧胸腔内未见积液。甲状腺密度稍欠均匀，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合临床。骨窗:左侧肩胛骨硬化:右侧肩那骨、TII椎体骨质密度不均匀地高，较前大致相似;左锁骨内固定术后改变，同前相似。T6椎体新见硬化结节。
诊断: 左肺癌化疗后，与2022- 09-08片比较: 左肺下叶背段结节，较前变化不大:两下颈、两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发饱满、稍肿大淋巴结，较前相仿:T6椎体新见硬化结节，请结合MRI或ECT:余胸部情况较前变化不大，详见上述。
（2023.2.9）左肺癌化疗后复查，与2022-11-23片比较:左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻细支气管截断，较前变化不大，大小仍约1. 5*0. 7cm (201-31),远端可见少许阻塞性炎症改变同前。前片所示左上肺小磨玻璃结节此次未见明确显示:余两肺散在小斑点、斑片及条索影，考虑炎性改变，较前变化不大。两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发小及稍大淋巴结，短径均小于lcm.较前变化不大。两侧胸腔内未见积液。甲状腺密度稍欠均匀，建议结合B超随诊。主动脉及冠脉粥样硬化同前。骨窗:左侧肩胛骨硬化:右侧肩胛骨、TI1椎体骨质密度不均匀增高，较前相似:左锁骨内固定术后改变同前。T6 椎体硬化结节较前增大。
（2023.4.17）左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻细支气管截断，较前略缩小，大小约1.5*0.5cm(2-32)，远端可见少许阻塞性炎症改变同前。前余两肺散在小斑点、斑片及条索影，考虑炎性改变，较前变化不大。两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发小及稍大淋巴结，短径均小于1cm，较前变化不大。两侧胸腔内未见积液。甲状腺密度稍欠均匀，较前相似。主动脉及冠脉粥样硬化同前。
骨窗:左侧肩胛骨硬化，较前变化不大:右侧肩胛骨、T1I 椎体骨质密度不均匀增高，较前相似:左锁骨内固定术后改变同前。T6椎体硬化结节较前范围进一步增大。
G. 腹部增强CT（2021.2.28）：右侧肾盂稍扩张，请结合临床；肝、胆、胰、脾、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。宫体前缘可见结节影（2IM128），考虑肌瘤可能，建议结合B超检查。双侧盆壁可见小淋巴结，短径小于1.0cm；双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。 骨窗：双侧肩胛骨，T11，L3,4椎体，右侧髋臼可见骨质密度不均匀增高影，考虑为转移。左锁骨内固定术后改变。
（2021.9.17）：肺癌规范化综合治疗中,结合2021-02-18腹部CT:腹部:肝、胆、胰、脾、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。宫体前缘可见结节影(2IM71)同前,考虑肌瘤可能,建议结合B超检查。双侧盆壁可见小淋巴结同前,短径小于1.0cm;双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。骨窗:T1l、L3、4椎体,右侧髋臼可见骨质密度不均匀增高影,较前大致相仿,考虑为转移。
H.确诊后的第二次基因检测（奥西替尼的药代申请免费做的），因为原发小无法用组织做，血液做的
见文末图2
attach://75421.png
1. 治疗经过
见文末图片1
attach://75420.png
2. 5月17日复查结果，CEA增长超过25%，目前母亲体感仍旧不错，因本月原发未测，考虑继续易，6月复查时间提前至20天左右（之前都是30天左右去复查），CT若检测增大明显则化疗（培美+贝伐），然后返回易/特，根据母亲体感变化是否转换为2992/2992+易
3. 6月7日复查结果，CEA继续增长12%，原发没有变化1.27*0.63，体感很好，除了失眠需要安眠药才能入睡，没有其他问题，考虑缓慢耐药期极其容易发生脑转（脑膜转），故决定开始换特20天，再根据妈妈的耐受程度决定继不继续吃特，若中途因副作用不耐受则立刻换回易。
4. 7月15日复查结果，CEA继续增长超35%，截止复查前一天这近一个小半月体感非常好，没有任何不适，每天都是好吃好喝，隔几天就去短途旅行，7.15号挂骨转针回去后呕吐，不知道是骨转针副作用还是本身慢性胃炎的原因（之前也有反酸胃部不适吃胃舒颗粒后转好），也害怕是不是在缓慢耐药的这段时候脑部进展，故，从7.16日开始换特罗凯（药已备），这段时候听了群里的答疑课程，存在CEA不断增长甚至超过一千但是体感和CT检查报告稳定无进展的情况，如果后续再次发生呕吐或者其他疑似脑转的症状（2021.4月增强脑部核磁显示无任何异常），立刻去医院做增强的脑部核磁，已和药代沟通过免费血检是否存在T790M（药代说有这个活动可以免费检测）同时考虑进行2-4周期的培美+贝伐的化疗，化疗后阿法或者299804，一切根据下个月的CT结果安排（赠药期间需要2个月差一个CT，无进展才能继续领药）
5. 8月12日复查结果，CEA仍旧在继续增加，涨幅比上次小
本月做了增强脑部核磁：颅脑较前比较颈部多发小淋巴结,建议随访;两侧上颌窦炎症;颅脑未见明显占位。颅脑较前比较咽喉部未见异常增厚或肿块。两颈、颔下、右项部皮下多发小淋巴结。两侧上颌窦炎症。颈椎骨质未见明显破坏征象。脑实质未见异常强化结节或肿块。脑室对称,中线居中增强颈部核磁结果与增强脑部一样，在颈部多发结节时候，应该做彩超判断性质：http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=29823 这个帖子写的很详细总体稳定，体感良好，吃特的第一个月除了皮疹比易瑞沙时多且大以外，没有其他不适，特耐受，准备继续吃一个月
6.9月16日复查结果：癌胚抗原增长40%，这一个月其余时间体感良好，颈部的小结节吃了消炎药也下去了，大概率就是炎症引起的。只在8.24号发烧了一夜，吃了三颗连花清瘟胶囊，第二天早上起来就退烧了。体重有略微下降了4斤，胃口变差，退烧后胃口恢复，开始偶尔的咳嗽，以前不咳嗽的，根据体重和咳嗽两个变化来看，符合老马说的体感在渐渐变差，需要更改治疗方案，决定中秋节后去医院找主治医生，考虑化疗2-4周期，从复查当天开始每天吃维生素，钙片，到化疗当天差不多一周，这样可以减少化疗副作用，化疗方案暂定：培美（标准计量）+贝伐（贝伐减量5mg/kg），根据化疗2周期后的结果判断是否继续化疗还是改吃2代药。
7. 10月14日复查结果：上月与主治医师讨论因之前的原发用特在缩小，不急化疗，先考虑特+贝伐的方案一个月，看能否控制住增长的CEA，本月复查CEA增长近20%，原发略微增大，考虑是主药耐药，贝伐效果不佳，月底用穿插化疗方案全身控制，在化疗前做血液的基因检测（仅限免费的T790M检测），体感上良好，没有不适
8. 11月3日复查结果：二个月特罗凯+贝伐后终于CEA首次下降，降幅8.63%，因为主要缓慢耐药中。。。，问了省肿瘤的两个主任医生不建议化疗，一来CEA下降，二来大医院都是按照指南治疗不愿意走穿插路线。本月未拍胸部CT，原发变化未知，若下个月复查增大，将找遍医院肯做穿插化疗的医生，不必在一棵树上吊死
9. 12月17日复查结果：11月月初和12月月底分别一次A+T，期间开始不间断便血（微量），因为贝伐的副作用之一就是出血，通过便血的颜色判断为贝伐副作用而非其他原因造成，故后一个月停贝伐一周期让身体休息一阵子，年前再挂一次贝伐，本周期内复查了胸部CT未查CEA，除开便血其他一切如常，没有不适。
10.因年后开始体感变差，肩胛骨骨转处疼痛，吃西乐葆无法止痛，但是2月做的增强的脑部核磁，胸部CT，骨扫描全部显示没有进展，但因为CEA上涨迅猛，故2.21日与医生沟通后正式进行除确诊后那次化疗时隔2年后的第一次化疗，培美+贝伐，做两个周期的化疗全身控制一下，看是否能打压CEA，化疗只做一周期无法判断有效与否，也不能根据第一次的CEA升降来判断是否有效。
11.2月21日一化后今日复查CEA:由159→89.64，下降率43.62%，不论是从数值上还是患者体感上均能感受到有效，好转，全身无痛，不吃止痛药，目前微微咳嗽，明日3.21做第二个周期的化疗方案不变，两个周期后拍CT，根据CT结果选择后续方案。
12.二化培美+贝伐后从体感来说没有第一好，复查结果应证了，CEA上升，但原发稳定，4月初开始骨转处肩胛骨左手手臂上半段开始无力疼痛，尤其夜里加剧，5.6号注射地舒单抗安加维，5.8号疼痛好转，加上止痛药西乐葆基本上没有痛感，腿脚有力。
因为2周期的化疗后只达到了稳定，所以选择换药在我考虑中，因为药代处做的基因检测里是有T790M 突变的，报告图片在上面有发。
13.5月到6月前半段时间体感变差，原发病灶稳定，主要是以骨转进展表现较为明显，肩胛骨转导致手臂无法高举，髋骨转导致右腿做抬高动作做不了，但一般的行走是没问题的，考虑血液检测有T790M，经过与主治沟通换了三代奥西替尼，6.8-6.30号，吃22天血查CEA降低，有效，后半段腿部疼痛减轻，手臂疼痛除了不能高举动作其他无异常，奥西的副作用很小很小，除了心脏毒性，连皮疹都不多，吃上辅酶Q10即可。 因前期骨转进展快，害怕有瘫痪风险做了腰椎胸椎的核磁检查，放疗科主任说成骨进展，看了片子说不需要放疗，继续地舒单抗+奥西，若进展至严重程度再来放疗，因为一个部位基本上只有一次放疗机会，不能随随便便做，评估后决定继续吃靶向药。脑部无异常！
14. 10月-12月进行了两个周期的化疗，方案是培美＋卡铂，化疗前一天和化疗当天不吃9291，化疗这个方案副作用很小，总体耐受，一化前虽然原发稳定但是走路右腿疼痛难忍，无法快走，CEA飙升，骨转进展，起身站立的动作都困难，止痛药西乐葆一天4颗都止不住疼痛，一化后2周所有化疗副作用基本消失，腿也完全恢复，不疼走路正常，CEA在一化后降低，大概快到一化第21天的时候腿部又隐隐作痛，吃一颗西乐葆，进行2周期化疗，二化的副作用比一化更小些，CEA继续降低。三年期间共使用培美5次，依旧有效，在靶向药无法很好控制病情的时候，穿插化疗真的要尝试，不要恐惧化疗，全身控制对于骨转病人尤其适用。
最近疫情严重，大多数病人又没有打疫苗，所以再三叮嘱待在家里不要外出，家里酒精消毒，退烧药物备齐，年后再去复诊，正好11月底才做过CT稳定，骨转稍稍进展适当时期会考虑加入280，药物已备好，如果春节期间骨转加重即刻联药。目前一切安好！过个好年！
15.新的一年开始的这两个月就风云突变，骨转进展明显，严重到夜间完全无法入睡，难忍的第二天开始服用280，服用的第1-15天服用的是200mg yl,感觉计量不足，需要另外服用西乐葆2颗止疼，在后16-31天换成250mg yl 疼痛还有隐隐的，到2月开始，不再服用止疼药，无痛，行动自如，今天出去踏青旅游了。280/184准备使用贯序法，在论坛，老马希望树里可以看到相关，即：从实际应用角度来看，TYPE I MET抑制剂→TYPE II MET抑制剂→TYPE I MET抑制剂是可行的策略。
MET 抑制剂分类图如下：
attach://82198.png
见文末图3
16. 这两三个月除了每到节令阴雨天腿部腰部会隐隐作痛外，其他时间都挺好，不需要止痛药，280的副作用不大，就是口腔发炎，眼睛酸胀偶尔，5月的增强脑部核磁也无异常，但是CEA在5月检测数值大涨，血液比影像来的快，因为距离上次化疗过去半年，考虑化疗（培美+卡铂）2周期全身控制一下。也考虑换184？纠结中 如果血压可以控制，培美+贝伐全身治疗试试，贝伐会起效。 建议做新的基因检测，有790换9291，无790换804。 当然如果坚持要易加量半片的话则必须一个月后再做检查，这易加量有人有效有人无效，具体不评论 本帖最后由 无果天晴 于 2021-4-22 10:19 编辑
九千年神界之传说 发表于 2021-4-20 16:58
建议做新的基因检测，有790换9291，无790换804。 当然如果坚持要易加量半片的话则必须一个月后再做检查，这 ...
9291不想过早使用，所以才考虑要么联贝伐，要么加量， 要么直接换特 蛐蛐 发表于 2021-4-20 15:58
如果血压可以控制，培美+贝伐全身治疗试试，贝伐会起效。
易瑞沙+贝伐/特罗凯+贝伐 这两个您没有建议的原因是？ 从CEA这个绝对增加值和相对增幅来说，不是很大，原发虽然也有增长，考虑到不同CT平层的影响，也可以评估为稳定或略有进展，在这种情况下，我觉得没必要易瑞沙多吃半片，因为易瑞沙不像特罗凯那么剂量依赖型（在以前对付脑转移时，可以通过特罗凯脉冲方式来增加入脑的浓度，而易瑞沙则没有这种服用方法）。我个人的思路是，再维持原方案观察3个月，一个影像周期，同时每个月还要监测CEA变动趋势，如果依然增长，可以考虑培美联合贝伐的化疗方案，做4个周期之后再挑战易瑞沙。 keenman 发表于 2021-4-21 13:51
从CEA这个绝对增加值和相对增幅来说，不是很大，原发虽然也有增长，考虑到不同CT平层的影响，也可以评估为 ...
首先感谢鹰版这么详细的回复，我看老马PDF上写的缓慢耐药是：肿瘤大一点点，肺部没有新增，其他稳定，在论坛里看了和我家类似的病友才决定加量的易瑞沙的，如果体感变差，一定会考虑穿插化疗的，您母亲的治疗贴我来回看了很多遍。我会慎重考虑您的建议做出抉择，太感谢您了:handshake 我倾向易瑞沙＋贝伐或者更换成阿法替尼。一个月后复查。如果无效就转成培美三联。上次铂不耐受可能和卡铂用量大有关，auc取值到4计算一下卡铂剂量。 维持易瑞沙单片方案继续观察两个月，进展后优先考虑换92，目前不建议联合贝伐 因为你的治疗记录很详细，治疗帖子相对规范，我拿了你家情况，去版主群里讨论了一下，晚点我整理发到帖子里，另外，楼主，是否允许把你的治疗记录加大家对你家情况的讨论整理发布到咱们公众号让更多人一起学习