求助：一代凯美娜，三代9291耐药后四药联合是否可行？
母亲于2013年11月份通过常规体检发现肺部小结节（带毛刺），大小1.3*1.5CM。手术切除，术后病理检测为周围性肺腺癌，IA期，无淋巴结等转移。术后自行辅助中药资料，正常复查，当时医生也和我们说过不需要做术后的辅助化疗，可是好景不长，三年后也就是2016年底复查时发现有骨转移了，并伴有胸腔少量积液。骨痛、咳嗽等现象。到现在一直没想通，是不是和当时术后没有化疗有关系，这个东西真的很难说清楚。一直因为母亲的心态比较差，想法也比较极端，一直隐瞒的她病情的进展，她也一直只是知道她得了早期肺癌，然后手术切除了，并不知道自己已经有转移的情况了，所以当时在转移以后我们就立马进行了基因检测（外周血检测），万幸有19的突变，医生建议吃一代药凯美娜，于2017年初开始服用凯美娜（其实当时挺后悔没有吃易瑞沙的，看论坛大家都说19突变最好是服用易瑞沙），服用后几天就立马感觉有所效果，咳嗽、骨痛全部都消失了，一直都很正常，因为隐瞒病情的原因，我们也没有对CEA进行监测，还是三个月复查一次，我妈的体感比较敏感，在服用凯美娜期间能吃能睡能玩，和正常人没有任何区别，但是到了2018年的4月份的时候母亲再次出现了骨痛和咳嗽的现象，通过复查也看到了肿瘤的进展，但是这期间母亲体内一直没有实性的大体肿瘤，我知道是凯美娜耐药了，随即继续用外周血做了基因检测，发现了790的耐药突变和TP53突变，果断换到了孟版9291，服用9291后也是几天时间，咳嗽和骨痛再次消失，9291有效，之前看到一些文献得知，凯美娜这个药物会提前透支E靶点的下游通路，所以在前期单药9291大概4个月以后，我每个月给母亲轮换联药，9291+6244、9291+120、9291+依维莫斯、9291+阿西等药，想延缓9291的耐药时间，9291一直吃到了2020年的11月份左右复查时发现左侧锁骨远端又有转移且便随这胸腔积液的增多，伴有骨痛、咳嗽等现象，当时想着积液的原因可能有MET的扩增，就用9291+184、9291+280两种药物进行治疗，但是也没有止住胸腔积液。后尝试过阿法替尼，副作用太大，耐受不了。母亲现在体感咳嗽、骨痛，因为积液的增多导致动一下就累。在此期间放胸水三次，第一次是黄色胸水，后两次就已经是血性胸水了。现医院基因检测19突变以及TP53突变，790消失。CEA为73.32。现CT片示上纵膈主动脉弓上方见不规则软组织密度肿块，大小2.9*3CM，并右肺、左侧胸膜、肝脏多发转移及全身多发骨转移可能性大。右肺小结节影0.3CM。
现在医院提出化疗联合免疫的治疗方案。目前没有测试PD1的表达，医生说没必须测，直接上培美+卡铂+贝伐+K药的四药联合方案。第一次接触化疗和免疫。
还烦请论坛的大神们给点意见！再次小弟跪谢了。
麻烦圈内大神给点意见，谢谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.png 我们也是这样的情况，19突变易瑞沙奥西替尼耐药后，前几天刚上了一次四药联合 穿刺实体组织最新基因检测结果发一下。 地狱老师 发表于 2021-04-14 08:33
穿刺实体组织最新基因检测结果发一下。
地狱老师，我们并没有实体穿刺组织，还是用血液做的。我找找
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210414/1618366978952700_452.jpg 还是穿刺实体组织基因检测，化疗培美曲塞卡铂几次试一试。 吃一代靶向药时没用过贝伐？ 1没有
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