呵护女性健康，聚焦妇科肿瘤
文·许柯作为社会的弱势群体，女性无论是在社会还是家庭中往往都更容易受到欺凌和压迫，而这种情况在面对某些疾病的时候也是如此。
由于女性独特的生殖系统构造，使得其感染生殖系统疾病的风险要远大于男性。而妇科疾病中危害最大的当属妇科肿瘤。
妇科肿瘤作为女性健康的最大“杀手”，长久以来对女性的生命健康构成极大的威胁。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示，仅去年1年就有443万名女性死于癌症，其中乳腺癌占比高达68.5万人（占比15.5%），其他妇科肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等）总占比也接近13%。
更可怕的是，这些癌症还有相当之高的发病率。据统计数据显示，女性乳腺癌已超越肺癌，成为全球最常见癌症，2020年新增女性乳腺癌患者220多万人。此外，宫颈癌也成为了排名前十的常见癌症，2020年共新增60多万人。子宫内膜癌与卵巢癌新增人数也达到了41万+和31万+。
2020年，全球主要新发癌症类型、人数及占比
除了骇人的恶性妇科肿瘤，良性的妇科肿瘤也同样值得注意。“子宫肌瘤”是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。虽然多数患者没有症状，但严重时可出现子宫出血、疼痛、不孕不育、流产等症状，因此也需要定期检查或治疗。
在3月8号国际妇女节这一特殊的日子里，就让我们将目光聚焦于妇科肿瘤的防治，为女性的健康生活保驾护航。
女性常见肿瘤的预防
我们要记住无论是面对什么疾病，永远是“预防大于治疗”。因为一旦患上疾病，后续治疗所花费的时间、精力与金钱是预防所花费的百倍不止，并且癌症大多也都是不可逆的，也就是没办法完全治愈的。
接下来就让我们好好谈谈各种女性常见肿瘤的预防方式吧。
女性乳腺癌先说患病人数众多的乳腺癌。首先要做的就是定期的筛查，但筛查对于不同的人群有着不同的要求，我们需要先判断自己是否属于乳腺癌的高风险人群。
乳腺癌高风险人群包括：
[*]有乳腺癌家族史，特别是一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
[*]月经初潮年龄≤12岁或绝经年龄≥55岁；
[*]3有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；
[*]使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗≥6个月；
[*]45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。
根据《中国女性乳腺癌筛查标准》规定，一般风险人群需从45～70岁开始进行乳腺癌筛查，即每1～2年应进行1次乳腺超声检查或乳腺X线摄影检查；高风险人群需从40岁开始进行筛查，包括每年1次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查以及BRCA1/2突变携带检查。
除了定期的筛查外，良好的生活与饮食习惯也是防止癌症必不可少的环节。由于肥胖可导致乳腺癌发生的几率增加，因此在饮食上要在营养均衡的前提下减少碳水的摄入，同时要进行必要的运动锻炼。
最后就是尽量避免接触吸烟、饮酒、接触有毒物质等可能增加致癌风险的事物。
卵巢癌卵巢癌的发生主要与遗传、激素等因素有关，可发生于任何年龄段，发病率也在逐年上升。
卵巢癌高危人群包括：
[*]有家族遗传史；
[*]患有不孕症或未育的妇女或使用过促排卵药物的妇女；
[*]月经初潮12岁以前，或绝经晚于55的妇女；
[*]本人得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌的妇女。
卵巢癌可以通过口服避孕药的方式进行预防。同时要正确处理好附件包块。筛查时可选用阴道B超联合CA125+HE4。对于有BRCA1、BRCA2突变的高风险人群可选择预防性的卵巢切除。
子宫内膜癌相比于卵巢癌，子宫内膜癌的症状更加明显，主要表现为阴道出血或出现血性分泌物及月经紊乱。与卵巢癌的发生大体相同，主要由于遗传、激素作用或不良的生活习惯导致。
子宫内膜癌发生的高危人群包括：
[*]肥胖、不育、绝经延迟者；
[*]有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者；
[*]有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者；
对于子宫内膜癌的预防首先要对阴道出血或月经不调引起足够的重视，及时检查。同时加强对林奇综合征妇女的监测，有条件可在30或35岁后开展每年一次的妇科检查、经阴道超声和内膜活检，甚至建议在完成生育后预防性切除子宫和双侧附件。对于高风险人群需要密切监测或进行随访。
宫颈癌宫颈癌因为有HPV疫苗的存在，预防相当于其他妇科肿瘤方便了许多。但很多人还是缺乏安全防护意识，使得宫颈癌的发生率也居高不下。要知道宫颈癌的HPV疫苗是为数不多的可以预防癌症的疫苗，可以说是可遇不可求的“护身符”。
宫颈癌高危人群包括：
[*]人乳头瘤病毒（HPV）感染的女性。
[*]有反复人流史、性生活过早、性伴侣过多、早结婚多生育的女性。
[*] 长期吸毒、吸烟、营养不良的女性。
宫颈癌的预防手段相对简单也有效得多。进行HPV疫苗的接种，注意平时性行为的卫生，定期开展宫颈癌筛查，及时发现、诊断和治疗宫颈的病变，也可以阻断宫颈癌的发生。
小结简单总结一下女性常见肿瘤预防注意事项：首先，妇科肿瘤的发生多与异常的月经情况相关，月经初潮年龄≤12岁或绝经年龄≥55岁者是属于多种妇科肿瘤的高风险人群，对此一定要特别重视，按时进行妇科的检查。此外，月经不调等情况也往往与体内激素不平衡有关，是癌症发生的原因之一，对此不能忽视或置之不理，需要进行必要的检查或治疗。
最好每年可以进行一次全面的妇科检查，如阴道B超、内膜活检等，如果条件有限也需要每2-3年进行一次妇科检查。如果有家族遗传史，除定期的检查、随访外，必要时可进行切除预防。
妇科肿瘤的发生与我们日常的生活习惯也密不可分，肥胖人群是妇科肿瘤的高危人群，不良的生活与饮食习惯无疑是癌症发生的导火索。因此，健康饮食、正常作息、积极锻炼是预防癌症不可缺少的重要环节。
女性常见肿瘤的治疗
说完预防，我们再简单谈一下妇科肿瘤的治疗。
目前包括女性乳腺癌以及其他妇科肿瘤多以手术治疗为主，并且随着医学水平的提高，手术切除范围越来越可控，精细度与治疗效果都有明显提升。同时辅以放化疗的辅助治疗可以有很好的治疗效果及生存时间。
以乳腺癌的保乳手术为例，根据复旦大学附属肿瘤医院的临床数据分析，保乳术后放疗患者5年生存率已经高达97%、局部控制率为98%。手术可以为患者带来很好的治疗效果，同时还可以保证身体的完整，给患者更多的自信，维护患者的心理健康。
由于聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂的出现，靶向治疗为妇科肿瘤的治疗开辟了新的天地，为妇科肿瘤的后续维持治疗提供了可能，使患者推迟复发，改善预后，提高生存时间。
并且大量研究显示，论是否存在BRCA突变，PARP抑制剂维持治疗均可显著延长患者PFS，降低患者疾病进展及死亡风险。
随着此次医保目录的更新，尼拉帕利与奥拉帕利均进入医保，患者可以更多的选用这种维持治疗的方式，改善预后。
近年来免疫治疗的不断发展为妇科肿瘤患者带来更多希望。免疫治疗用于妇科肿瘤的二线治疗也取得了喜人的成果，在指南中也获得了推荐的地位。是复发/转移性妇科肿瘤患者可以考虑尝试的一种治疗方式。
最后，希望大家都能照顾好自己，远离癌症，拥抱健康。祝所有女性节日快乐，平安幸福！
参考文献：Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Nov 16 ,2020,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/ 中华预防医学会．中国女性乳腺癌筛查标准（T/CPMA 014-2020）［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，2021，28（1）：9-18. 中国癌症杂志. 2016;26(6):476-480.
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