腹腔镜前列腺癌根治术的疗效及对患者术后性功能的影响
【摘要】 目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术的疗效及对患者术后性功能的影响。方法：选取2015年 1月至2016年1月我院住院治疗的腹腔镜前列腺癌根治术患者26例，设立为腹腔镜组，另选择2014年1月 至2015年1月在我院住院治疗的行经耻骨后前列腺癌根治术22例作为对照组，比较两组患者的术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及VAS评分，以及术前术后性功能IIEF一5评分、术后阴茎勃起功能障 碍发生率。结果：腹腔镜组患者术中出血量(421．6±32．3)mL，术后肠功能恢复时间(3．2 4-1．2)h，术后住院 时间(10．5 4-2．3)d，术后VAS评分(2．3 4-0．8)分，上述指标与对照组比较，组间差异存在显著性(P< o．05)。腹腔镜组与对照组术前IIEF一5评分比较，差异不显著(P>0．05)，术后1年，腹腔镜组术后性功能IIEF一5评分为(23．6 4-2．3)分，显著低于对照组，组间差异具有显著性(P<0．05)。腹腔镜组术后阴茎勃起 功能障碍发生率7．7％(2／26)，对照组为26．9％(7／26)，两组组间比较差异具有显著性(P<05)。结论：腹腔镜前列腺癌根治术疗效确切，能够减少术中出血量、缩短住院时间，患者痛苦少，显著降低患者术后勃 起功能障碍的发生率，使患者获得更好的性生活质量。 前列腺癌(prostatecancer，Pca)是泌尿外科的常见病、多发病，是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年升高，严重影响男性患者的生活质量及性功能。根治性前列 腺癌切除术为前列腺癌常用治疗方法，其术式包括开放手术 (经会阴或经耻骨后)、腹腔镜手术(经腹腔途径和腹膜外途径)等…。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术目前已经广泛应用于前列腺癌的治疗中，并取得了较好的疗效。但目前关于腹腔镜前列腺癌根治术(1aparoscopic radical prostatectomy，LRP)对 患者术后性功能影响的报道不多。因此，本研究对腹腔镜前列 腺癌根治术的疗效及对患者术后性功能的影响探讨并报道 如下。1资料和方法 1．1 一般资料
选取2015年1月至2016年1月沈阳市第五人民医院住院治疗的腹腔镜前列腺癌根治术患者26例，设立为腹腔镜组，另 选择2014年1月至2015年1月在我院住院治疗行开放性耻骨后前列腺癌根治术(radicalretropubic prostatectomy，RRP)的22 例患者作为对照组。纳入患者均存在不同程度的排尿困难、肉 眼血尿、尿频、尿痛等临床症状，年龄I>40岁，预期寿命≥10年， 基本身体状况良好，重要器官功能基本正常；排除合并严重的心、肺、肝、肾等功能不全者及精神疾病者。患者及其家属均对 本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究获得医院伦委会 许可。入选患者的年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)水平、Gleason评分等临床资料比较，差异无显著性(P>0．05)。见表1。
1．2手术方法
腹腔镜组：建立CO，气腹，下腹放置5个trocar。先行盆腔 淋巴结清扫除，再按Montsouris七步法。21进行LRP。超声刀依次切开膀胱颈前壁、两侧壁及后壁，暴露精囊腺并充分游离，切 断输精管，切开狄氏筋膜，游离前列腺背侧至前列腺尖部使前 列腺完全游离，剪断阴茎背深静脉丛，在前列腺尖部剪断尿道前壁及导尿管，向上牵拉导尿管，用超声刀离断尿道后壁，将前 列腺完全游离装袋待手术结束时取出。
对照组：于脐与耻骨联合间做下腹正中腹膜外切口，行经耻骨后前列腺癌根治术。依次切开皮肤、皮下组织、腹膜，常规 行盆腔淋巴结清扫，切开盆底筋膜，离断前列腺韧带，3—0无损伤线贯穿缝合2针并离断背深静脉丛，剪断尿道，分离后方的狄 氏筋膜和直肠前组织，打开狄氏筋膜，显露精囊腺，结扎离断双侧输精管及伴行血管，以组织钳向头侧牵拉膀胱颈后壁，打开 膀胱颈后壁并游离双侧精囊，完全切除后缝合尿道断端，逐层 关闭切口。
1．3 观察指标 1．3．1 各项手术观察指标包括术中出血量、术后肠功能恢复 时间、住院时间及VAS评分口。 1．3．2性功能评价指标术后1年，采用国际勃起功能评分 (international index of ercc—tile function一5score，IIEF一5)对患 者术后的性功能进行评价，IIEF一5<21分，为阴茎勃起功能 障碍H。 1．4统计学处理 采用SPSS22．0软件对数据进行分析，其中，计量资料采用 均数±标准差(元±s)表示，组问比较采用t检验。计数资料采用，检验，检验水准取d=0．05。
2结果
2．1 两组手术观察指标比较 26例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功，无一例中转开放手术。腹腔镜组患者术中出血量(421．6±32．3)mL，术后肠功能 恢复时间(3．2±1．2)h、术后住院时间(10．5±2．3)d、术后VAS 评分(2．3±0．8)分，上述指标分别与对照组比较，组间差异存 在显著性(P<0．05)。见表2。
2．2 两组患者术前术后性功能IIEF一5评分比较腹腔镜组与对照组术前IIEF一5评分比较，差异不显著(P >0．05)，术后1年，结果显示，腹腔镜组术后性功能IIEF一5评 分为(23．6±2．3)分，显著低于对照组，差异具有显著性(P< 0．05)。腹腔镜组术后发生阴茎勃起功能障碍7．7％(2／26)，对 照组为26．9％(7／26)，两组比较差异具有显著性(P<0．05)。
3讨论
前列腺癌是老年男性常见的泌尿系统肿瘤之一，发病率 高、预后差，部分患者甚至术后存在阴茎勃起功能障碍‘4 o，严重 影响患者的性功能和生活质量。开放性前列腺癌根治术、腹腔 镜前列腺癌根治术均为常用的前列腺癌根治术之一，其中，开放性耻骨后前列腺癌根治术被证实为治疗早期前列腺癌的金 标准¨‘61，研究发现，其通过控制耻骨后静脉复合体而使术中出血明显减少，且还可以保护尿道括约肌而减少尿失禁的发生， 以及通过保护神经血管而显著提高患者术后的性生活质 量。7。1…，但术后尿失禁、阴茎勃起功能障碍、出血、膀胱尿道吻 合口狭窄等并发症发生率较高。11‘”。。近年来随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜前列腺癌根治术已经广泛应用于前列腺 疾病的治疗中。腹腔镜前列腺癌根治术视野清晰，术中出血 少，术后恢复快，并发症少”。6。本研究结果显示，腹腔镜组 患者术中出血量显著少于对照组，术后肠功能恢复时间、术后住院时间短于对照组，术后VAS评分显著低于对照组，差异具 有显著性(P<0．05)，与艾青等Ⅲ。报道的观点是一致的，证明 腹腔镜前列腺癌根治术较开放性耻骨后前列腺癌根治术具有出血少、患者疼痛程度轻、术后恢复快等优势。研究发现，阴茎 勃起功能障碍是前列腺癌根治术后最常见的并发症，其发生率 达20％～100％，严重影响患者的生活质量【1“。本研究结果显 示，术后1年，腹腔镜组术后性功能fIEF一5评分为(23．6± 2．3)分，显著低于对照组，差异具有显著性(P<．05)，且腹腔 镜组术后阴茎勃起功能障碍发生率显著低于对照组，差异具有显著性(7．7％US．26．9％，P<0.05)，说明腹腔镜前列腺癌根治术可以显著降低患者术后勃起功能障碍的发生率，使患者获得 更好的性生活质量。
综上所述，腹腔镜前列腺癌根治术疗效确切，能够减少术中出血量、缩短住院时间，患者痛苦少，显著降低患者术后勃起 功能障碍的发生率，使患者获得更好的性生活质量。
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