genvay 发表于 2015-5-29 14:33:39

#妈妈肺腺3a 21 L858R,术后6年(印易4年 + 白9291 2年)转小细胞

本帖最后由 genvay 于 2021-11-30 13:37 编辑

总结
1、我家2015年3月检查发现右肺上叶肿瘤,CEA为 6.41(0~4.30),确定没有脑、骨等转移,所以4月7号直接手术术后结论:肺腺3A ,具体:右肺上叶腺癌,纵膈及肺内淋巴结转移(T2aN2M0,IIIa期),双侧胸腔积液免疫组化:B1:CK7(+) TTF-1(+) Napsin-A(+) P63(局部+) Synaptophysin(弱+) CD56(-) c-MET(+) EML4-ALK(-) Ki-67(+20%) CK5/6(-)
组织基因检测:
EGFR第21外显子L858R有突变,T790M 阴性,第18、19、20外显子均未发现异常
ALK融合基因检测阴性;ROS1融合基因检测阴性
KRAS 12、13 密码子上7种热点体细胞均未发现异常

2、术后直接印易,从2015年5月到2019年2月,共45个月,期间有空窗,基本定期复查肺CT、CEA、常规检查
2017年11月26日,双飞多发小结节,结合病史考虑转移瘤可能性大,CEA 26.02   (0 ~ 4.3)(没吃药也没告诉我,等于空窗了几个月,汗。。)
接着开始吃印易
2018年1月28日,右肺微小结节、左肺小结节,双肺结节较2017-11-26片减少,CEA10.72   (0 ~ 4.3),说明印易还有效
2018年8月11日,右肺术后改变,双肺多发结节,考虑转移CEA:15.790    正常范围< 5.5
      脑干见斑点状低密度,边界尚清。余脑实质内未见确切异常密度,脑室、脑池、脑沟及脑裂未见扩大、增宽。中线结构未见移位。

2019年1月10日,EGFR 血液基因检测,EGFR 18、19、20、21突变阴性,包括T790M阴性、L858R阴性(我家术后组织检测到的突变)



双肺多发结节,但CEA基本稳定,说明印易还有效,不过效果已不明显,个人判断:缓慢耐药,准备换药 ?
1、考虑9291,所以做了外周血检测:都是阴性,包括L858R和T790M,不知道是否是假阴性?
2、印易吃了这么长时间,感觉不太可能是met扩增?



===========分割线:以下是部分详细记录==========================


过程时间点说明CEA(0~4.30)备注
发现肿瘤并手术2013年底肺CT发现右上肺叶有阴影


2015年3月初因为胆总管结石导致严重发炎和高烧,行 ERCP 取结石后恢复正常
在排查原因时顺带发现右上肺叶有明显肿瘤,确定没有转移、骨转、脑转,决定身体恢复后直接手术切除6.41

2015年4月7号右肺上叶切除手术


术后病理和基因检测免疫组化B1:CK7(+) TTF-1(+) Napsin-A(+) P63(局部+) Synaptophysin(弱+) CD56(-) c-MET(+) EML4-ALK(-) Ki-67(+20%) CK5/6(-)


诊断意见AB(右肺上叶肿物):腺癌(以腺泡型为主,微乳头结构占10%) C 肺组织 D 支气管壁组织 L4(1/1);L10(1/1);L11(1/1);L12(1/1);L13(1/1);淋巴结转移癌 L7(0/3)淋巴组织增生


结论右肺上叶腺癌,纵膈及肺内淋巴结转移(T2aN2M0,IIIa期),双侧胸腔积液


基因检测结果EGFR第21外显子L858R有突变,第18、19、20外显子均未发现异常
ALK融合基因检测阴性;ROS1融合基因检测阴性
KRAS 12、13 密码子上7种热点体细胞均未发现异常


术后一个月复查2015年5月11号术后复查CEA、肺CT2.68

开始印版易瑞沙2015年5月12号开始吃印易


2015年6月12号印易已经1个月,开始第2个月2.38复查CEA、肺CT
2015年7月17号印易已经2个月,开始第3个月3.00复查CEA、肺CT
2015年8月24号印易已经3个月(时间和药的数量有出入,过去的就不纠结了),第3瓶印易还剩2粒,接着换2992?3.86复查CEA



1、2013年底,肺CT只发现右上肺叶有阴影
2013年底,母亲因发热住院抢救,肺CT检查发现右肺上叶肿物,行抗炎对症治疗后,热症状消失。
母亲犯病时有发热、呼吸困难的症状。
肺CT后,医生看结果说是有一点阴影,但还看不出来什么,建议定期检查。
出院后,母亲没有发现明确异常,只参加了公司的体检,没有定期做详细检查。

2、2015年3月初,右上肺叶有明显肿瘤,但检查确定全身没有转移,确定方案:直接手术切除
2015年3月初,因胆总管结石,胆管炎行 ERCP 取结石,复查肺CT见右肺上叶肿物明显增大,并双侧胸腔积液。
确认右上肺叶有肿瘤后,进行了骨扫描、脑CT等,确认全身没有明显转移。
综合多个医院医生的建议:穿刺有风险,并且可能穿不到肿瘤,也不少遭罪;胸腔积液可能是ECRP导致,并且各项检查发现没有明显转移;如果是良性的,可以切除,如果是恶性的,也该切除,所以建议身体允许的情况下,直接手术。
最后确定方案:直接手术切除。

3、2015年4月7日,右肺上叶切除手术,确定是右肺上叶腺癌,病理结果结论:纵膈及肺内淋巴结转移(T2aN2M0,IIIa期),双侧胸腔积液
2015年4月7日,全麻下行右肺上叶切除,纵膈淋巴结清除术。
手术过程中,确定是恶性肿瘤。

术后病理结果:
肉眼所见:(淋巴结 4710111213(6))L4:直径0.3cm一块全取L7:直径0.5cm 2块全取L10:直径1cm 1块全取L11:直径1cm 1块全取L12:直径1cm 1块全取L13:直径1cm 1块全取
镜下所见:AB癌细胞呈不规则腺状排列,核大深染,异型性明显C肺组织D支气管壁组织L淋巴结结构破坏,其内可见癌细胞巢
免疫组化:B1:CK7(+) TTF-1(+) Napsin-A(+) P63(局部+) Synaptophysin(弱+) CD56(-) c-MET(+) EML4-ALK(-) Ki-67(+20%) CK5/6(-)
诊断意见:AB(右肺上叶肿物):腺癌(以腺泡型为主,微乳头结构占10%) C 肺组织 D 支气管壁组织 L4(1/1);L10(1/1);L11(1/1);L12(1/1);L13(1/1);淋巴结转移癌 L7(0/3)淋巴组织增生

结论:右肺上叶腺癌,纵膈及肺内淋巴结转移(T2aN2M0,IIIa期),双侧胸腔积液

4、术后基因检测结果:EGFR第21外显子L858R有突变
表皮生长因子受体(EGFR)基因29种突变检测
检测方法:(ADx-ARMS) Amoydx EGFR 突变检测实时定量荧光PCR法
检测结果:EGFR 第21外显子L858R突变,第18、19、20外显子均未发现异常

ALK基因融合和ROS1基因融合联合检测
检测方法:艾德(Amoy Dx)荧光PCR法
检测结果:ALK融合基因检测阴性;ROS1融合基因检测阴性

KRAS基因7种突变检测
检测方法:艾德(Amoy Dx)荧光PCR法
检测结果:KRAS 12、13 密码子上7种热点体细胞均未发现异常

5、术后治疗方案,我倾向于靶向药
主治医生和手术医生:建议一个月后开始化疗。
其他肿瘤医院的医生:都建议化疗
对于靶向治疗,多数医生说IIIa期没有临床证明有效,易瑞沙要留到晚期或化疗失败后再使用。

但是,考虑到以下几个因素:
胆ECRP手术后,母亲身体比较虚弱,怕化疗副作用太大,母亲承受不了;
同事母亲手术后化疗的过程中,就发生了转移;
化疗也有可能无效,并且腺癌也对化疗不敏感;
母亲EGFR基因又有突变,理论上适合吃靶向药;

因此,我倾向于基因靶向治疗,于是托朋友先从带了6盒易瑞沙。

6、术后空窗一个月,2015年5月11日,术后复查CEA和肺CT,结果正常

肺CT平扫(64排)
检查所见:
扫描显示胸廓对称,右肺上叶支气管截断,断端可见高密度影,右肺上叶缺如;
右肺中叶可见条片影,左肺可见索条影,余各级支气管通畅,无扩张与狭窄。
双侧肺门不大,纵隔居中,其内未见肿大淋巴结。
心脏大小正常,右侧胸膜腔少量积液,胸壁软组织未见异常。

检查结论:
右肺上叶术后改变,同侧胸膜腔少量积液,结合原片比较。
左肺下叶陈旧性病变。

主治医师看片后说恢复挺好。

CEA2.68ng/ml    正常范围(0~4.30)

血常规检查,白细胞、红细胞、血小板等都正常


7、2015年5月12日,开始吃印易,目前没有腹泻和皮疹等副作用(像憨叔形容的:和吃糖豆一样)
母亲每天作息时间:
6点之前起床,然后散步或去跳广场舞,一个小时左右
8点左右吃早饭
10点左右吃易瑞沙,吃易瑞沙的前后至少半个小时不喝灵芝水
下午做些家务、看电视、休息等
18点左右,跳广场舞或参加暴走,2个小时左右
21点左右看电视等
23点左右休息
因为心肌缺血、脑供血不足,导致母亲多年来一直睡眠不好,总睡不着

母亲5月12日至今,每天吃易瑞沙,但这半个月没有腹泻和皮疹等副作用
可能影响因素:
5月12日至5月28日,每天用灵芝和桑黄煮水喝
目前没有副作用,可能是体制原因,还可能受以下因素影响:
在吃易瑞沙之前,注射了近两个月的白蛋白(每隔一天注射),但吃易瑞沙时已经停止注射

目前母亲状态相当好,手术后有些气短,现在打电话能感觉到气力足了很多。也许是手术后正常恢复的作用,也可能是易瑞沙起到了作用。
5月29日,已停喝灵芝水,等吃完一个月易瑞沙后,观察副作用并复查CEA、血常规、肝功等

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2015年6月4日
这两周打电话,发现妈妈有点儿咳嗽,并且气短现象有点加重。

总结一下:
1、3月检查发现右上肺叶肿瘤,CEA指标 6.41(正常范围 0~4.3),检查确定没有骨转、脑转
2、4月7号手术,切除右上肺叶。病理分析结果:右肺上叶腺癌,纵膈及肺内淋巴结转移(T2aN2M0,IIIa期)
3、术后空窗,5月11号复查CEA指标 2.68,肺CT正常,血常规指标正常
4、5月12号开始吃印易,目前没有腹泻和皮疹等副作用

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补充 2015年6月12日,复查详细结果

1、肺CT平扫(64排)
检查所见:
扫描显示胸廓对称,右肺上叶支气管截断,断端可见高密度影,右肺上叶缺如;
右肺可见条片影、索条影,左肺下叶胸膜下可见小斑片影。
余各级支气管通畅,无扩张与狭窄。气管后方可见小气体密度影。
双侧肺门不大,纵隔居中,其内未见肿大淋巴结。
心脏大小正常,右侧胸膜腔少量积液,胸壁软组织未见异常。
扫描层面肝内胆管可见气体影。

检查结论:
右肺上叶术后改变,右肺条片影,请结合临床及原片对比。
左肺下叶炎症可能大。
肝内胆管积气,请结合腹部检查。
气管憩室。

2、肿瘤标志物,指标都正常
铁蛋白测定(Fer)                26.30ug/L      1~150
癌胚抗原测定(CEA)      2.38ng/ml          0~4.3
甲胎蛋白测定(AFP)      6.82ng/ml                0~7
糖类抗原测定(CA125)      30.28U/ml      0~35
糖类抗原测定(CA153)      4.87U/ml                0~25
糖类抗原测定(CA199)      0.81U/ml                0~27

3、检查肝功、肾功能、血脂分析、血细胞分析、T细胞绝对值及亚群、血液流变学检测(血粘度),只有下面几个指标异常:

血清r谷氨酰转肽酶 GGT       58 U/L                7~45    高
血清前白蛋白 PA                18.4mg/dL      22~34低

血液流变学指标测试轻度异常
切变率1.00(1/s)      19.83      13.79~17.91高
切变率5.00(1/s)   8.99                6.81~8.53   高
全血低切相对指数    14.94      8.62~14.92    高
红细胞压积(L/L)    0.46      0.35~0.45      高

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7月17号复查,项目包括:CEA、血常规、肝功12项、肾功能3项,血脂4项,肺CT(本来不打算检查的,医生说前三个月都检一下,后面再每三个月一检查,现在正好第三个月,我也就听医生的吧)

结果:
CEA3.00(正常范围 0~4.3)
CT我还没看到结果报告,我爸说给主任医生看过了,都正常,稍候补充结果报告
血常规、肝功12项、肾功能3项、血脂4项,血常规各指标都正常,其他还没收到结果,稍候再补充



早上起来收到我爸发过来的CEA结果,3.00,是术后最高的了,并且我感觉好像这几个月CEA一直是递增的,正觉得奇怪找原因,仔细看了一下,发现是波动的:6.41(术前) - 2.68 - 2.38 - 3.00

3月初检查发现肺肿瘤,CEA6.41(正常范围 0~4.3)
4月7号手术
5月11号CEA2.68
5月12号开始吃印易
6月12号CEA2.38
7月17号CEA3.00



因为感觉CEA一直是升高的(实际不是),并且3.00是术后最高的了,所以就分析和查原因
电话才知道,我妈现在第2盒印易还剩5粒,也怪我不够仔细呀

现在仔细算一下
5月12号吃第一粒印易,到7月17号,一共67天
实际吃药 60-5=55粒
我妈说中间复查的那几天应该是没吃药的,还有就记不清了

如果按平均算的话,55/67 = 82%,也就是说,平均吃的是 82%的剂量,还好 CEA 和肺CT结果还算正常吧



7月12号,我妈收到我快递回去的24粒 2992 YL胶囊,剂量74mg
因为7、8月沈阳是比较热的时候,阳光也很足,如果现在吃2992,接下来8月就应该要吃凡德,考虑到光敏反应,所以我打算这次CEA如果正常,就继续吃第三个月的印易,这样凡德最早可能要9月了,我妈能少遭点儿罪


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2015年8月24号复查内容:

血常规
肝功12项
肾功能3项
血脂4项
心酶五项
检查C反应蛋白
癌坯抗原 CEA


结果:

CEA   3.86,果然开始缓慢上升了,看来要换药了
其他指标只有肝功的两个指标偏高
ALT    42 U/L    正常 7~40
GGT    83 U/L    正常 7~45

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11月7号复查

CEA      2.45    0-4.3
NSE         10.66    0-16
CA12-5    18.07    0-35
CA-19-9   0.66   0-27
SCC         2.10   0-1.9

肺CT
扫描显示胸廓对称,右肺上叶支气管截断,断端可见高密度影,右肺上叶缺如,右肺中下叶支气管走行略迂曲,右肺可见条片影、索条影,右肺另见微小结节(IM10),右肺可见索条影,左肺上叶胸膜下可见小结节(薄层75)。双侧胸膜局部增厚,余各级支气管通畅,无扩张与狭窄。气管后方可见小气体密度影。双侧肺门不大,纵膈居中,其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常,胸壁软组织未见异常,扫描层面肝内胆管可见气体影,胆囊内可见斑点影。

右肺术后,请结合临床及原片比较
双肺小结节、微小结节,随诊观察
双肺及胸腔陈旧性病变
气管憩室
肝内胆管积气,请结合腹部检查,胆囊结石




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2016年5月19号,复查

CEA3.17   0~4.3
C反应蛋白2.44    0~8
血常规、肝功十二项、肾功能3项、血脂4项、心酶五项等指标,都在正常范围

肺CT

扫描显示胸廓对称,右肺术后改变,右肺上叶支气管截断可见缝合线影,右肺可见多发索条影,右肺下叶可见磨玻璃结节影(薄43)。左侧肺野清晰,各级支气管通畅,无扩张与狭窄。双侧肺门不大,纵膈居中,其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常,胸壁软组织未见异常。
扫及肝内胆管可见气体密度影,胆囊内可见高密度影。

检查结论:
右肺上叶术后改变,请结合临床。
右肺下叶磨玻璃结节影,请结合临床随诊观察。
右肺陈旧病变。
肝脏改变,胆囊改变,请结合腹部检查。


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2017年11月26日

肺CT检查结论:
右肺上叶术后改变,请结合临床对比原片
双飞多发小结节,结合病史考虑转移瘤可能性大
纵膈淋巴结增大
双肺下叶条片影,慢性炎症不除外
双肺及胸膜陈旧性病变
胆管积气,胆囊结石,清结合相关检查

CEA 26.02   (0 ~ 4.3)
C反应蛋白2.4(0~5)
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2018年1月28日

肺CT检查结论:
右肺术后,请结合临床
右肺微小结节、左肺小结节,双肺结节较2017-11-26片减少
双肺条片影,陈旧性病变可能大
双肺及胸膜陈旧性病变
食管和气管憩室
胆囊结石

CEA10.72   (0 ~ 4.3)
C反应蛋白1.8(0~5)
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2018年8月11日

肺CT检查结论:

右肺术后改变,双肺多发结节,考虑转移
胸廓入口处气管旁积气,结合临床
双肺下叶陈旧病灶,临近胸膜增厚
腹部改变,建议完善腹部CT检查

脑CT:
脑干见斑点状低密度,边界尚清。余脑实质内未见确切异常密度,脑室、脑池、脑沟及脑裂未见扩大、增宽。中线结构未见移位。
印象诊断:脑干低密度,结合临床,建议MR增强检查

CEA:15.790    正常范围< 5.5

尿素(UREA)5.4 (2.86~8.2)   
肌酐(CREA)57   (44~106)
总胆固醇4.24    (0~5.17)
甘油三酯   0.89   (0~2.3)
高密度脂蛋白胆固醇   1.48    ≥1.04
低密度脂蛋白胆固醇   2.13    (0~3.37)
脂蛋白    55   <300
肌酸激酶(CK)   175   (26~140)
肌酸激酶MB同工酶   9    (0~24)
乳酸脱氢酶   224    (109~245)
心肌肌钙蛋白   0.0026    (0~0.026)


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2018年12月4日


CEA:16.97    正常范围< 5.5



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2019年1月10日


EGFR 血液基因检测
结论:未检出到单核苷酸变异,未检到插入缺失突变
EGFR 18、19、20、21突变阴性,包括T790M阴性、L858R阴性(我家术后组织检测到的突变)



2019年4月16日复查CEA 28.62(0~5.5)术后历史最高

肺CT:
1、双肺转移瘤,与201808.11对比,病灶较前增多增大
2、气管憩室
3、双肺下叶陈旧性病灶,临近胸膜增厚
4、腹部改变,建议完善腹部CT检查

找了肿瘤医院医生对比之前2015.3.20、2018.2.3、2018.8.11、2019.4.16的片子:
右肺成术呈改变,双肺见散布结节,大小不等,余扉页清晰,纵膈内见笑淋巴结,余无特殊,与2018.8.11片对比,病灶增多增大
双肺结节,转移可能性大
右肺术后改变,请结合临床

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2019.06.20复查

脑MRI:腔隙性脑梗塞,脑白质缺血灶
CEA: 10.07(0~5.3)

已经吃9291一个半月,看来未来路还很长,可以放心继续吃9291了



2019.12.27复查验血,换到了陆军总院
CEA正常   4.4 ng/mL(0~6)

偏高的有:
血清r-谷氨酰转肽酶    64.59(7~45U/L)
血清磷酸肌酸激酶174(26~140U/L)
超敏 C 反应蛋白4.5 (0~3mg/L)
同型半胱氨酸        17(0~15umol/L)


20140221 发表于 2015-5-29 15:24:37

   同是3A家属,祝福楼主母亲。

妈妈长寿 发表于 2015-5-29 15:59:18

术后化疗是中国医生标准方案,但似乎也不能太有效地保证。。。

妈妈长寿 发表于 2015-5-29 16:00:26

心肌缺血、脑供血不足

没有服用一些相应药物吗,我妈妈也是有条脑血管较小,一直有服用银杏叶片

genvay 发表于 2015-5-29 16:06:46

20140221 发表于 2015-5-29 15:24
同是3A家属,祝福楼主母亲。

多谢,也是缘分,发现了这个论坛,现在对未来还是充满信心,也祝福你和亲人

genvay 发表于 2015-5-29 16:11:08

妈妈长寿 发表于 2015-5-29 15:59
术后化疗是中国医生标准方案,但似乎也不能太有效地保证。。。

是的,站在医生的角度,按常规方案走,结果好了是功劳,结果坏了是正常的,反正没责任,不敢或者不愿意制订任何其他治疗方案,整个治疗都太机械了

genvay 发表于 2015-5-29 16:12:09

妈妈长寿 发表于 2015-5-29 16:00
心肌缺血、脑供血不足

没有服用一些相应药物吗,我妈妈也是有条脑血管较小,一直有服用银杏叶片

多谢,我试试银杏叶片

genvay 发表于 2015-6-4 15:53:52

总结一下:
1、3月检查发现右上肺叶肿瘤,CEA指标 6.41(正常范围 0~4.3),检查确定没有骨转、脑转
2、4月7号手术,切除右上肺叶。病理分析结果:右肺上叶腺癌,纵膈及肺内淋巴结转移(T2aN2M0,IIIa期)
3、术后空窗,5月11号复查CEA指标 2.68,肺CT正常,血常规指标正常
4、5月12号开始吃印易,目前没有腹泻和皮疹等副作用

现在有几个问题:
1、6月11号吃印易正好一个月,准备复查项目:CEA、血常规、肝功。请问是否还需要检查其他项目?
2、目前了解到一种说法,如果CEA指标正常并稳定,可以考虑暂停易瑞沙换别的药。如果CEA指标仍正常,是否需要换药或空窗一段时间?
3、我现在手头只有印版易瑞沙,是否要准备其他靶向药?2992、凡德,还是其他?

丝糕非德 发表于 2015-6-5 10:34:08

一样也是3A,同样纠结化疗还是靶向,最终还是选择了化疗,3次了,想换靶向,有机会加QQ交流交流,232434975

rachelfong 发表于 2015-6-5 10:37:32

复查不CT么?我家L858r突变易有效了一年
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