JUJU 发表于 2014-8-8 15:14:32

大肝癌复发肺转骨转,多吉美第2天,医生建议介入,求前辈分析

本帖最后由 JUJU 于 2014-8-10 12:08 编辑

父亲2013年10月14日确诊12cm原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓,无肝外转移。经治疗后半年复发,以下是检查报告:

2014年7月21日 上腹部增强CT
影像所见:
    肝恶性肿瘤治疗后:右肝后段见巨大团块状不均匀密度灶,边界不清,增强扫描病灶呈不均匀强化,病灶内见不规则无强化坏死区。门脉右支未见显示,门脉左支及主干未见明显异常。肝内外胆管未见明显扩张,胆囊不大,壁不厚,胆系内未见异常密度影。脾脏增大,形态正常,内未见异常密度影。胰腺各部大小形态正常,内未见异常密度影。双肾大小形态正常,轮廓光整,集合系统不扩张,肾实质和集合系统内未见明显异常密度影。增强扫描胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常强化病灶。腹腔未见明显积液征象,腹膜后及肠系膜未见明显肿大淋巴结。所示双肺底多发大小不一的结节状阴影。右侧胸腔示少量积液。

诊断意见:
1、 右肝恶性肿瘤治疗后改变,门脉右支癌栓形成。
2、 脾肿大。
3、 双肺多发转移瘤。
4、 右侧胸腔少量积液。

2014年7月30日 肺部CT
影像学所见:
    以Topogram片为定位标志,由肺尖起往下行胸部横断位CT平扫+C,层厚5mm,层距5mm。
    双肺见多发大小不等的棉花团状软组织密度影,境界尚清楚,较大者大小约为2.0X1.6cm,病灶边缘光整。气管、支气管畅通,未见狭窄或阻塞征,肺门影不大。纵隔未见肿大淋巴结。右侧胸腔少量积液,右侧胸膜增厚,左侧胸腔未见积液。

影像学诊断:
1、 双肺多发病灶,考虑肺转移瘤。
2、 右侧胸腔少量积液,右侧胸膜增厚。

2014年8月5日 肝脏增强MR
影像学所见:
    肝右叶增大,肝实质内见多发大小不等结节样及团块状占位性病变,部分边界尚清楚,形状不规则,大者约为8.2X9.9cm,T1W1呈略低信号,T2W1呈稍高信号,信号不均匀,Gd-DTPA增强扫描动脉期较大病灶内见多发细小杂乱血管影,呈不均匀强化,静脉期强化程度下降,延迟扫描病灶呈低信号,邻近多发结节影呈环形强化,较2013年11月1日旧片病灶增多;门静脉右支、右肝静脉及下腔静脉可见充盈缺损,肝内胆管无扩张;胆囊不大,壁光整,腔内未见异常;脾大,信号均匀;腹膜后未见明显肿大淋巴结。所见双肺见多发结节灶,较前增大增多。胸腰椎新增多发团块状长T1稍长T2信号灶,边界欠清。

影像学诊断:
1、肝内多发占位性病变,考虑肝癌并门静脉、右肝静脉及下腔静脉癌栓,较前病灶增多。
2、肝硬化,脾大。
3、双肺多发结节灶,考虑转移瘤,较前增大增多。
4、胸腰椎新增多发异常信号灶,考虑转移瘤。

2014年7月28日 血液检查
总胆红素       16.50         
直接胆红素   4.8
谷草转氨酶   34            
谷丙转氨酶   61 H
谷氨酰氨转移酶 144 H   
总蛋白         63.8         
白蛋白         40.5
乙肝病毒DNA    <500阴性
白细胞         6.35         
红细胞         4.07
血红蛋白       118 L
红细胞压积   0.36 L
血小板         74 L
淋巴细胞百分比 0.135 L
中性粒细胞百分比0.766 H
红细胞分布宽度46.3 H
血小板容积比    0.064% L
(其他未列出项数值正常)


病人目前身体状况:精神胃口尚好,右肩及背部痛,右前胸压痛,腰痛,持续加重,夜不能寐。血小板半年来持续偏低,AFP不敏感。

求分析是否做介入:
1、目前多吉美第2天,介入科主任初步判断可做肝部介入,只需停多吉美几天。
2、半个月来肺部病灶增大,增加了骨转,全身转移进展快,介入术后身体虚弱是否会影响多吉美治疗?
3、如不做介入会有什么危害?

JUJU 发表于 2014-8-9 07:33:23

有人能说点什么吗,给我一点参考。

永远平安 发表于 2014-8-9 10:09:20

肝功能不太好,血小板也很低,介入暂时就不要勉强了吧,先足量多吉美吧,吃一个月看看。AFP有些人虽然基数很低,但小幅上升或下降仍能反馈肝癌发展的状况,最好还是要定期检测动态观察。

JUJU 发表于 2014-8-9 10:25:40

本帖最后由 JUJU 于 2014-8-9 10:35 编辑

感谢永远平安给我的重要提示,AFP不敏感让我很头痛,不知道以后要怎样评估药效。医生已经通知我们入院,我会慎重考虑的。

JUJU 发表于 2014-8-9 10:51:19

永远平安 发表于 2014-8-9 10:09
肝功能不太好,血小板也很低,介入暂时就不要勉强了吧,先足量多吉美吧,吃一个月看看。AFP有些人虽然基数 ...

我查了过去的AFP值,确实在治疗后降低,现在升高明显,比首次确诊时都高!万分感谢您的提醒!我们会密切观测。

永远平安 发表于 2014-8-9 22:53:26

那就现在马上做一个AFP数值的检测,足量吃一个月后再检测AFP,若是AFP下降或基本稳定,那就是有效的。我的个人意见是暂时不要介入, 目前的状况下再做介入,很可能会把最后吃靶向药的机会都給丢掉。好好在论坛上找帖子学习吧(在纪念堂有很多精华帖可以参考学习)
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