枫叶荻花秋瑟瑟 发表于 2024-8-2 08:38:29

求助,肺癌晚期21突变后期方案

本帖最后由 枫叶荻花秋瑟瑟 于 2024-9-23 01:34 编辑

患者年龄:61,体重:80斤,肺腺癌四期,
病情:
21年2月确诊多发转移,基因检测L858r,服用达克9个月,

22年1月T90M突变服用奥西替尼8个月。后药物缓慢进展,开始服用伏美双倍.期间化疗
22年9月份10月份2次贝伐联合AP方案,培美曲塞0.7g+d1+顺铂,11,12月份2次多西他赛90mg+d1,

2023年1月伏美替尼,
3.6日伏美加安罗。
4.2日免疫双抗。
5.24达拉和曲美,耐药后化疗4次,肝脏有转移,没有脑转,
6月份用紫杉醇+贝伐+pd-l1,治疗到12月份发现进展。

2024年1月开始舒沃替尼和伐昆替尼治疗,2月23进展脑转的全脑放疗治疗。3月27优替德隆和贝伐化疗。4月24优替德隆化疗。
5月28,伏美+曲美+达拉
6月18肺部好转,脑部进展,伏美双倍+曲美
7月20肺部进展,脑部与上一次大致相仿,伏美+吉非替尼
8月份服用长春瑞滨,效果不好没控制住进展,贝伐灌注治疗
9月,每周服用长春瑞冰,有时候吃双倍伏美

问题
1想试试伏美+卡博控制进展是否有效
2往哪个方向走
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240804/1722764591425187_696.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240804/1722764676694965_758.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240804/1722765254224964_885.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240804/1722765254227101_999.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240804/1722765254228158_550.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240804/1722765254230628_601.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240804/1722765254316548_760.jpg

奋斗的年纪 发表于 2024-8-3 13:42:38

曙光小栗 发表于 2024-8-4 04:39:05

请问选择联吉非替尼的根据是什么?同为21突变,怀疑缓慢进展

枫叶荻花秋瑟瑟 发表于 2024-8-5 12:54:21

@申医生 @阳光~ @碟子1 老师们有空麻烦看看尝试什么靶向药控制肺部或者脑部,患者比较瘦化疗担心副作用大

阳光~ 发表于 2024-8-5 14:36:04

1,试试阿那莫林,病人80斤太轻了。
2,就目前提供的基因检测报告,有顺式,有反式,还有braf,这个顺式麻烦一些,没有太合适的靶向药,只能看看化疗之类的方案。
3,可以把3759替代易瑞沙,对抗一下反式,易瑞沙入脑不好。
因为你家化疗方案用了很多,也可能常规几个都耐药了(换药频繁判断的)所以后面不确定你家什么化疗方案还能继续使用的,靶向方面,一三代联合,三代加达曲轮换试试也可以

枫叶荻花秋瑟瑟 发表于 2024-8-5 20:49:11

阳光~ 发表于 2024-08-05 14:36
1,试试阿那莫林,病人80斤太轻了。
2,就目前提供的基因检测报告,有顺式,有反式,还有braf,这个顺式麻烦一些,没有太合适的靶向药,只能看看化疗之类的方案。
3,可以把3759替代易瑞沙,对抗一下反式,易瑞沙入脑不好。
因为你家化疗方案用了很多,也可能常规几个都耐药了(换药频繁判断的)所以后面不确定你家什么化疗方案还能继续使用的,靶向方面,一三代联合,三代加达曲轮换试试也可以

谢谢阳光老师

申医生 发表于 2024-8-6 05:39:47

枫叶荻花秋瑟瑟 发表于 2024-08-05 12:54
@申医生 @阳光~ @碟子1 老师们有空麻烦看看尝试什么靶向药控制肺部或者脑部,患者比较瘦化疗担心副作用大

反式加braf 靶向应该是吉非替尼加阿美加达曲。
化疗还有吉西他滨,长春瑞滨没用过

枫叶荻花秋瑟瑟 发表于 2024-8-6 06:45:27

申医生 发表于 2024-08-06 05:39
反式加braf 靶向应该是吉非替尼加阿美加达曲。
化疗还有吉西他滨,长春瑞滨没用过

好的,谢谢

枫叶荻花秋瑟瑟 发表于 2024-8-29 09:02:13

申医生 发表于 2024-08-06 05:39
反式加braf 靶向应该是吉非替尼加阿美加达曲。
化疗还有吉西他滨,长春瑞滨没用过

您好,吉他西滨体质差可以么,安罗之类抗血管会有效么,之前提的药物敏感实验帮助大么

申医生 发表于 2024-8-29 17:48:41

枫叶荻花秋瑟瑟 发表于 2024-08-29 09:02
您好,吉他西滨体质差可以么,安罗之类抗血管会有效么,之前提的药物敏感实验帮助大么

吉西他滨主要的不良反应是血液学毒性,如果身体差的话更容易出现血小板减少,长春瑞宾相对来说副反应会轻一些。抗血管的药物有一定的效果,联合化疗或者是联合靶向药,理论上都可以提高疗效,只是在braf这个 突变上没有联合靶向相关的数据。
页: [1] 2
查看完整版本: 求助,肺癌晚期21突变后期方案